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* 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 * 肺炎支原体肺炎 肺炎衣原体肺炎 病毒性肺炎 肺真菌病 第三节 其他病原体所致肺炎 肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumonia  病原体——肺炎支原体 界于细菌和病毒之间，兼性厌氧 能独立生活的最小微生物 无细胞壁 经呼吸道传播 致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关 病 因 临床表现 儿童、青壮年易患 潜伏期约2-3周 起病缓，呈感冒样 突出症状为阵发性刺激性干咳 常有肺外表现：皮炎、中耳炎 体格检查与肺部病变程度常不相称 辅助检查 WBC正常或略增高 起病2周后冷凝集实验阳性（滴度1:32） 血清支原体IgM抗体的测定：滴度呈4倍升高 肺炎支原体抗原检测：可用于临床早期快速诊断 培养肺炎支原体：检出率低，技术要求高，时间长 X线：多种形态浸润影,呈节段分布 3-4周后自行消散 肺炎支原体肺炎 诊断与鉴别诊断 诊断： 需综合临床表现、X线和血清学结果 鉴别诊断： 病毒性肺炎 军团菌肺炎 嗜酸细胞肺浸润 肺结核…… 治 疗 有自限性 早期使用适当抗菌药物可减轻症状及缩短病程 首选大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素和阿奇霉素 喹诺酮类、四环素类有效 疗程2-3周 青霉素、头孢类无效：肺炎支原体无细胞壁 肺炎衣原体肺炎chlamydia pneumonia 病原体——肺炎衣原体 专性细胞内细菌样寄生物 原体致密呈球状 网状体是衣原体的增殖型，没有感染力 属于人一人传播 主要是通过呼吸道的飞沫传 染，也可能通过污染物传染 病 因 临床表现 起病多隐袭，早期表现为上呼吸道感染症状 症状较轻，发热、寒战、肌痛、干咳，非胸膜炎性胸痛，头痛、不适和乏力，少有咯血 有些患者可表现为双阶段病程：开始表现为咽炎，经对症处理好转，1-3周后又发生肺炎或支气管炎，咳嗽加重 常有肺外表现：中耳炎，关节炎，甲状腺炎，脑炎，吉兰-巴雷综合征等 体格检查：肺部偶闻湿啰音，随肺炎病变加重湿啰音可变得明显 辅助检查 WBC正常或略增高 血清支原体IgM抗体的测定： 急性期血清标本如IgM抗体滴度多1:16，或急性期和恢复期的双份血清IgM或IgG有4倍以上升高 咽拭子分离出肺炎衣原体是诊断的金标准 X线：胸片表现以单侧、下叶肺泡渗出为主 可有少到中量的胸腔积液 常发展成双侧，表现为肺间质和肺泡渗出混合存在 诊 断 缺乏特异的临床表现 需综合临床表现、X线、血清学结果和病原体分离 如肺炎患者应用β-内酞胺类抗菌药物治疗无效，患者仍旧干咳时，应警惕肺炎衣原体感染 治 疗 首选红霉素，亦可选用多西环素或克拉霉素，疗程均为14- 21天 阿奇霉素0.5g/d，连用5天 氟喹诺酮类也可选用 对发热、干咳、头痛等可对症治疗 病毒性肺炎viral pneumonia 病原体： 常见为甲、乙性流感病毒，腺病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒等 免疫抑制者易患疱疹病毒和巨细胞病毒 临床特点： 症状较轻，常在流感症状尚为完全消退时出现呼吸道症状；常无显著体征 小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎 辅助检查： 白细胞计数正常、稍高或偏低 痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多 胸部X线检查可见小片状浸润或广泛浸润 临床表现 诊断： 临床表现+X线 除外其他病原体感染 确诊有赖于病原学检查 治疗： 对症 休息 抗病毒药物（病毒唑、无环鸟苷、更昔洛韦等） 合并细菌感染者应用抗菌药物 诊断与治疗 常用的抗病毒药 利巴韦林：具有广谱抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒 阿昔洛韦：具有广谱、强效和起效快的特点，临床用于孢疹病毒、水痘病毒感染 更昔洛韦：可抑制DNA合成，主要用于巨细胞病毒感染 奥司他韦：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低 阿糖腺昔：具有广泛的抗病毒作用，多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染 金刚烷胺：有阻止某些病毒进人人体细胞及退热作用，临床用于流感病毒等感染 传染性非典型肺炎