皮肤性病学-真菌性皮肤病课件.pptVIP

真菌性皮肤病;教学目的: 1．掌握：头癣、体癣、手足癣、甲癣的 临床表现、论断和治疗原则 2．熟悉：念珠菌病等深部真菌病的病因、 表现和治疗 3．了解：真菌皮肤病的病因，传染情况 教学重点： 头癣、体癣、手足癣、甲癣的临床表现、诊断和治疗原则 教学难点： 头癣、体癣、手足癣、甲癣的临床表现;真菌的检查;真菌性皮肤病;头 癣 头癣是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种，儿童为易感人群，传染源为患者及患癣的猫、狗等动物，可通过直接接触或间接接触传染。 ;病因及临床表现 ;黄癣;病发直接镜检; 诊断与鉴别诊断 根据儿童头上有断发的鳞屑斑、“黄癣痂”、“菌屑”发或“黑点”发，病发真菌检查有发外、发内孢子菌丝或鹿角菌丝即可诊断，应与头皮的脂溢性皮炎、银屑病、头皮脓疱疮和脓肿等鉴别。 ;诊 断 临床表现+真菌镜检 必要时培养 鉴别诊断 ? 头皮脂溢性皮炎 ? 头皮银屑病 ? 斑　秃 ;头皮脂溢性皮炎 ;头皮银屑病;斑　秃;治疗 治疗方案：服、搽、洗、剃、消“五字”原则 ，疗程2个月左右，具体措施如下： 服药：一般单独内服 灰黄霉素：儿童 15~20mg/kg.d 分3次口服成人 0.6~0.8g/d 分1次或2次口服（疗程均为21日） 伊曲康唑：儿童 5mg/kg.d (疗程6周） 特比萘芬：儿童体重小于20kg者 62.5mg/d20~40kg者 125mg/d 大于40kg者 250mg/(疗程6周）;搽药：外搽5~10%硫磺软膏、5%水杨酸软膏2.5%碘酊、1%特比萘芬霜、1%联苯苄唑霜等，2次/日，共8周。 洗头：每日用温硫磺香皂水，或2%酮康唑洗剂洗头1~2次/日。 剃头：每周剃头1次，共8次，并将剪下的病发包好烧掉。 消毒：对患者的生活用品进行煮沸消毒。 ;预防 1、消灭传染源，积极治疗患者，并作好消毒 隔离。 2、切断传播途径，加强卫生宣传和管理。 ;体股癣 体癣(tinea corporis)： 是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外其他部位皮肤上的皮肤癣菌感染。股癣(tinea cruris)：指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。 病因及临床表现 体 癣： 致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。 ;好发年龄：任何年龄（青壮年多见）。 好发部位：颜面、颈、躯干及四肢等。 皮损特点：红色小丘疹、水疱或丘疱疹开始，渐向周围扩展，中央趋于消退伴脱屑或色素沉着，边缘由散在的丘疹、水疱、丘疱疹、连成环状隆起，呈同心圆样损害。 ;自觉症状：不同程度的瘙痒。 季节性：夏热季节。 ;体 癣;体 癣;股 癣： 基本损害同体癣，可单侧或对称分布，但由于潮湿、受摩擦，皮损炎症显著，瘙痒较重，可累及肛周、臀间沟及臀部，阴囊受累少见。 ;真菌性皮肤病;股 癣;股 癣;诊断与鉴别诊断 依据典型皮损、瘙痒明显、鳞屑真菌镜检和培养阳性即可确诊。须与玫瑰糠疹、银屑病、接触性皮炎、湿疹、疥疮等鉴别。 治疗 外用药物：原则上以外用抗真菌制剂治疗为主。可选用水杨酸苯甲酸酊、复方雷锁辛搽剂、10%冰醋酸、1~2%咪唑类霜剂或溶液等，1~2次每日，疗程2周以上。 ;内用药物：对皮损广泛、炎症显著或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物内服，如： 伊曲康唑 100mg/日 共15日 特比萘芬 250mg/日 7~14日 氟康唑 150mg/周 2~3周 ;预防 注意个人卫生。 避免接触癣病患者及患癣动物。 避免使用患者的生活用品。 避免滥用皮质激素、免疫抑制剂等。 ;手癣和足癣 手癣(tinea manus)：是指手指屈面、指间及手掌侧皮肤的皮肤癣菌感染。 足癣(tinea pedis)：是指足趾间、足底、足眼及足侧缘的皮肤癣菌感染;病因及临床表现 致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。 分 型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型 水疱鳞屑型： 好发部位：掌心、指址间、足跖足侧。 皮损特点：针头至绿豆大小的深在性水疱，疱壁发亮，较厚，水疱可融合成多房性水疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，疱液干涸后脱屑。 自觉症状：不同程度瘙痒。 ; 水疱鳞屑型;角化过度型： 好发部位：足跟、掌跖部。 皮损特点：角质层增厚、粗糙、脱屑干裂、无汗如树皮状，可有皲裂形成。 自觉症状：一般无瘙痒。 ;;浸渍糜烂型：又称间擦型 好发部位:指(趾)缝。 皮损特点:皮肤浸渍发白，松软易剥脱，基底湿润潮红，糜烂渗液，继发感染时可有异臭。 自觉症状：不同程度的瘙痒。