皮肤讲座20108廖老师课件.pptVIP

皮肤病理的几个问题;一、汗腺正常组织学复习;二、汗腺肿瘤;皮肤良性汗腺肿瘤;皮肤恶性汗腺肿瘤;３. 几种汗腺肿瘤的鉴别诊断;表１.　汗管瘤、微囊性附属器癌与管状癌的鉴别要点;（２）管状乳头状腺瘤与癌;（３）大汗腺囊腺瘤（汗囊瘤／囊性汗腺瘤／大汗腺囊肿）与乳头状汗管囊腺瘤;（４）汗孔瘤、基底细胞乳头状瘤与基底细胞癌鉴别要点参见表２：;表２ 汗孔瘤、基底细胞乳头状瘤与基底细胞癌病理鉴别要点;（５）汗孔瘤、螺旋腺瘤与圆柱瘤的病理鉴别要点见表３：;表３　汗孔瘤、螺旋腺瘤与圆柱瘤的病理鉴别要点;（６）汗腺瘤（透明细胞汗腺瘤）与螺旋腺瘤的病理鉴别要点见表４：;表４　汗腺瘤（透明细胞汗腺瘤）与螺旋腺瘤的病理鉴别要点;上述两种肿瘤难以区分时可笼统称为汗腺瘤或汗管腺瘤;（７）汗腺肿瘤的组织学诊断要点;４.汗腺分化的良性与恶性肿瘤的鉴别诊断　;表5 微囊性附属器癌、汗管瘤以及粘液表皮样癌的鉴别诊断;（2）皮肤混合瘤、肌上皮瘤与软组织混合瘤的鉴别，主要根据部位。发生于深部软组织（浅筋膜以下、肌肉内或关节旁软组织内的混合瘤/肌上皮瘤诊断为软组织内的混合瘤/肌上皮瘤/脊索瘤（低度恶性）。皮下及真皮混合瘤按一般混合瘤的标准诊断。;软组织混合瘤 / 肌上皮瘤 / 副脊索瘤;(3) 汗孔癌与汗孔瘤;（4）腺样囊性癌与圆柱瘤的病理鉴别要点见表6：;表6 腺样囊性癌与圆柱瘤的病理鉴别要点;;2. 常见疾病： 扁平苔癣 药物性反应，药物性皮炎，固定性药疹 苔癣样角化病（良性及非典型性） 苔癣样糠疹 苔癣样嗜表皮性T细胞淋巴瘤（MF） 苔癣样天疱疮 苔癣样移植物抗宿主病（GVHD）;3. 扁平苔癣病理组织学诊断要点： 表皮增生/萎缩 单个细胞角化不良（凋亡） 胶样小体形成（表皮内及真皮浅层） 基底细胞空泡变性及液化 偶有皮下裂隙或大疱形成 以淋巴单核细胞为主的慢性炎症细胞带状浸润，无明显中性及嗜酸性粒细胞，也无明显浆细胞及肥大细胞 真皮深层及皮下无明显病变，毛囊可以受累 真皮层色素沉着，可见噬色素细胞 基底膜线状荧光，IgG / IgM / IgA;4. 几种扁平苔癣相关性疾病的诊断要点;(3) 苔癣样角化病 多为单发性日光照射部位皮损 基底细胞液化、单个细胞角化不良、胶样小体不一定存在 角化亢进表皮常有增厚 基底层细胞不同程度增生 ;（4）药物性皮炎/苔癣样药物反应/固定性药疹 诊断要点： 皮损与药物相关。苔癣样药疹比一般药疹的持续时间长（一般为1-2周），常为数月，甚至数年。 肉眼表现为苔癣样皮损。 组织学上与扁平苔癣难以鉴别。主要鉴别是前者有用药史或皮损与药物相关，常有多少不等嗜酸性粒细胞浸润，有时伴少数中性粒细胞。;（5）移植物抗宿主病 （ Graft-Versus-Host-Disease， GVHD） 诊断要点： 与移植反应有关的系统性综合症，主要侵犯皮肤、肠道及肝脏 治疗效果不佳，死亡率较高 分为急性及慢性型两组。前者发生于移植后3个月内，后者发生在3个月以后。慢性者预后稍好。急性可转为慢性。 皮损常为多发性。慢性者常见口腔损害。 组织学表现为硬皮病样及苔癣样病变。特点为： （a）表皮单个或小灶状细胞变性坏死（凋亡及胶样小体形成） （b）基底细胞液化 （c）多少不等混合性炎症细胞浸润 （d）真皮浅层水肿或硬化 （e）小血管内皮细胞肿胀及增生、脱屑，小血管周围炎症细胞浸润，可有核尘。 （f）可有苔癣样浸润;本病与扁平苔癣的不同点是：具有移植特别是骨髓移植史，全身多系统损伤，皮损在组织学上比较多样，表皮内单个细胞凋亡较明显，苔癣样浸润常无或不明显。;（6）苔癣样糠疹 诊断要点如下： 可能与病毒等感染相关，可与类风湿、甲状腺炎、恶性贫血等自身免疫性疾病伴发。 包括一组疾病：急性溃疡性坏死性皮疹，急性痘疮样苔癣样糠疹（Mucha-Haberman病）、急性点滴状副银屑病等 分为慢性型与急性型 皮损多样，多发性。本病可能是一种血管炎，也可能是淋巴瘤或淋巴瘤伴血管炎 组织学特点：表皮不规则增生肥厚，角化亢进及角化不全，角质层内可有牟氏脓肿样病变，但细胞为淋巴细胞而非中性粒细胞，表皮细胞内及细胞间水肿，海绵样变常见，基底细胞可液化，真皮浅层小血管周围炎，可有红细胞外渗，水肿，可见苔癣样浸润 本病与扁平苔癣不同点是：角化不全，牟氏小脓肿样病变，个别细胞凋亡及胶样小体不明显，苔癣样病变不典型，常伴小血管炎等。;（7）蕈样肉芽肿（Mycosis Fungoides，MF） 是一种亲表皮性T细胞淋巴瘤。包括两种疾病：MF（皮肤型）与SS（Sézary syndrome），后者是前者的一种变异型或亚型，最大特点是伴有外周血的侵犯，但无骨髓侵犯，也不一定有淋巴结侵犯。 MF诊断要点是： 皮肤T细胞肿瘤性增生浸