培训资料--烟雾病护理查房.ppt

（2）抬高床头15——３０℃防止肺炎发生。 (3）遵医嘱给与雾化吸入4次/日。 D 有感染的危险——与手术创伤和放置各类导管 （1）妥善固定各导管，保持引流通畅，防止导管扭曲、打折、滑脱。 （2）保持头部伤口干燥，及时更换伤口敷料，引流管护理时应严格无菌操作。 （3）注意观察引流液的量、性状及颜色。搬动病人时应夹闭引流管。 E 潜在并发症——有皮肤完整性受损的危险 （1）每1——2小时翻身一次，避免局部组织持续受压。 （2）做好各项基础护理，保持床单位的干净整齐 潜在并发症——再出血 （1）绝对卧床休息4—6周，抬高床头15—30°，利于颅内静脉回流，降低颅内压。遵医嘱给予降压药，适当镇静止痛。保持大便通畅，避免用力及情绪激动，剧烈咳嗽。 （2）密切观察病情变化，如患者再次出现剧烈头痛，频繁呕吐，昏迷，脑膜刺激征等均提示有再次出血的可能。应及早发 并发症的预防 1 2 加强翻身、扣背、吸痰，抬高床头30°。 3 定时翻身，保持皮肤清洁干燥，避免局部受压，并经常按摩受压部位，促进皮肤血液循环。 对尿潴留和尿失禁患者留置导尿，严格无菌操作，加强会阴护理，每日2次会阴擦洗。 泌尿系感染 肺部感染 褥 疮 康复护理 . 肢体锻炼：待病情平稳 后，早期给予功能为放 置，鼓励患者用健侧肢 体帮助患侧肢体被动活 动，指导患者积极配合 针灸及康复训练。 语言康复：语言训练应 由易到难、由短到长， 逐渐进行，反复训练。 应从发音器官开始到发 单音节单词开始。 思考？ 既然烟雾病是脑血管堵塞引起脑缺血，那为什么有些脑出血的患者也是烟雾病呢？ 脑出血的原因很多，常见的是高血压脑出血、蛛网膜下腔出血、动脉瘤破裂出血等等。烟雾病脑出血也是其中一种原因。因为烟雾病人颅内血管畸形，血管本身的结构就不健康，可以出现血管弹性差，脆性增加，甚至形成微小动脉瘤。这些不健康的血管往往就会破裂出血。出血后病人就会表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、颈部疼痛等。严重的会昏迷不醒。烟雾病脑出血的病人多集中在三四十岁的青壮年。因此对于不明原因地青壮年脑出血，要想到是不是由于烟雾病引起的。 谢谢！ 烟雾病病人的护理 神经外科：张红霞 ? 目的 了解什么是烟雾病？ 烟雾病的病因是什么？发病率？ 烟雾病的临床表现 烟雾病的诊断与分型 烟雾病的治疗与护理 概念 烟雾病又称为Moyamoya 病或自发性基底动脉环闭塞症，是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病，扩张的血管在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟，故日本人形象地称之为烟雾病。 病例 患者； xxx 性别 ； 女 年龄 ； 45岁 入院时间；2013年2月15日。 病情介绍 T 36.4 ℃ P;80次／分 R 21次 ／分 BP 144 /8mmHg 患者以突发头痛、头昏、伴恶心、呕吐数次约3小时与之代诉由急诊科以“脑出血破入脑 室”急诊推入病室，呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射均迟钝。 CT示；1左侧枕顶叶、颞叶及脑室内出血（脑实质内出血量约34ml ) ／ 既 往 史 6年前因 “脑室出血”曾在本院住院治疗，期间曾行“侧脑室钻孔外引流术”， 术后给与药物治疗，病情好转后出院。否认高血压病史。否认乙肝及结核等传染病史，无外伤及输血史，无药物及过敏史。生于原籍无传染病及接触史。 专科检查 成嗜睡状，呼之争眼，言语不流利。刺激反应可双侧额纹对称，触劲有抵抗力，双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌，肱三头肌、脐腱反射及跟腱反射减弱，左侧Babinski征阴性，右侧Babinski征阳性 辅助检查 CT示； 左侧枕顶叶、颞叶及脑室内出血（脑实质内出血量约34ml ) 血管造影示 如图 主要用药 脱水——甘露醇，甘油果糖 营养神经 ——鼠神经生长因子 化痰——沐舒坦 止血——蛇毒血凝酶 抗血管痉挛—罂粟碱 ，法舒地尔 醒脑——醒脑静 保护胃——奥美拉唑 血管造影显示 如图1 烟雾病的病因 确切发病原因至今尚不十分清楚 可能与变态反应和颈部各种炎症病变刺激等原因造成长期慢性的血管内膜增生和血管修复的迟缓有关 研究表明患者子女的发病率比正常人高出37倍，虽有家族倾向，但无基因检查证实 血管造影示 如图 血管造影显示 如图1 图二显示 发病率 地区分布 发病率最高的是日本 其次是韩国和 中国等东南亚地区 性别差异 男性略少于女性 男女发病率为1比1.8 两个高峰 4岁左右的儿童期 30-40岁