腹膜、肠系膜解剖及常见肿瘤课件.ppt

腹膜和肠系膜肿瘤的影像学诊断;第一部分;目录;腹膜;;肠系膜;;; 腹膜腔矢状面解剖示意图;如果把腹腔内小肠移开，就可以清楚地看见肠系膜的切面： 1.小网膜 2.横结肠系膜 3.小肠肠系膜 4.乙状结肠肠系膜 请注意，小肠肠系膜从左上腹Treitz韧带斜向右下腹回盲部。 ;腹膜腔冠状面示意图;腹膜循环;; 腹膜循环途径; 大部分腹腔液在膈下区域（箭头）被 淋巴管清除;;女性盆腔;网 膜;胃结肠韧带(黄色箭头), 胃脾韧带, 胃肝韧带和 肝十二指肠韧带 (蓝色箭头); 第二部分;目录1;目录2;目录3;一.鉴别诊断;1．囊性肿块;常见的囊性病变;腹膜囊性肿块的鉴别诊断;2．实性肿块;4.硬化性肠系膜炎 很像类癌。表现多样，属于浸润性实质性肿块， 通常因肠系膜脂膜炎而偶然发现，属于脂肪性肿块，通常没有临床意义。 5.肠系膜纤维瘤病 也称为腹腔纤维瘤病、 腹壁硬纤???或硬纤维瘤。肿瘤复发率高，但不会转移。肿瘤因含有黏液样基质而在CT上表现为低密度，T2WI表现为高信号。 6. 间皮瘤 占所有肠系膜肿瘤的20%,与接触石棉和胸膜斑块相关联。 ;腹膜实性肿块鉴别诊断;二. 囊性肿瘤;1. 粘液癌病;PMCA的影像学表现 ;胃窦部粘液腺癌;原发灶显示、淋巴结肿大和网膜、腹膜及肠系膜浸润 a.囊灶壁、腹膜均较厚,轻度至中等程度强化; b.腹壁结节多见、且多位于右半结肠旁沟、盆腔和右膈下，考虑与阑尾、右半结肠发病率高有关。;沿右侧结肠旁沟的粘液癌病的结节状肿块;讨 论;2.腹膜假性黏液瘤;腹膜假性黏液瘤;腹膜假粘液瘤病理分型与预后 :;;腹膜假性黏液瘤：肝脏呈扇形凹陷脾脏几乎全部破坏。;腹膜假性黏液瘤病人不同形状的腹部外形;腹膜假性黏液瘤病人不同性状的腹水;腹膜假性黏液瘤有三种典型的症状： 最常见的是腹围有增加，特别是腹膜扩散的情况会使得征状更加明显，而且会表现出典型的jelly belly（果冻腹),并因恶化造成肠梗阻。 第二种常见的情况就是具有局部症状的特色，反映出原发部位或者转移的肿瘤，有四人之一的患者表现出来症状很类似急性阑尾炎而行阑尾切除术，却在术中发现破裂的阑尾粘液囊肿。约30%的女性病人因刚开始表现为卵巢肿物，妇科医生常常以盆腔肿瘤而手术，术中却发现是腹膜假性粘液瘤。 最后一种情况是病人因在腹部手术或者腹腔镜手术中，同时发现腹膜假粘液瘤。 ;腹膜假性黏液瘤：肝脏没有扇形凹陷和阑尾黏液囊肿（箭头）;腹膜假性粘液瘤：肝、脾“扇贝形”压迹;讨 论;3.肠系膜囊肿 – 淋巴管瘤;淋巴管瘤;`;淋巴管瘤;本院患者，男，21岁，反复中下腹痛1年入院;4. 肠重复囊肿;该病早期多无症状，患者多以并发症就诊，临床表现有： 腹部包块：多数患者可于上腹部扪及质软包块，边界清晰，活动度小； 腹痛：部分患者为始发症状，尤其引起肠套叠或肠梗阻时，急性发病者较重。 呕吐、黑便：当囊肿压迫肠腔，尤其是十二指肠或空肠时，食物下行不畅，可致呕吐；肠内型囊肿导致十二指肠炎或溃疡出血时，可出现黑便症状。;肠重复囊肿的囊壁含有小肠肠壁的三层结构，即粘膜、 粘膜下层、 肌层。尽管当发现一个紧邻小肠的囊性肿块时，通常会考虑重复囊肿，不过，必须认识到该病罕见，它可以发生在靠近小肠或远离小肠的肠系膜任何地方。下图是一例肠重复囊肿病人，它位于横结肠系膜，患者被误诊为囊性胰腺肿瘤，病理标本显示含有小肠壁全层。 ;肠重复囊肿;本院患者，男，2Y，发现腹部包块1年余 B超示：腹盆腔无回声区;讨 论;5. 非胰腺假性囊肿;上图是一例检查前8个月发生车祸的患者，这是一个陈旧性肠系膜血肿。注意CT上增厚的囊壁，超声显示内部的碎屑。;上图标本和非胰腺假性囊肿的CT图像。注意厚的囊壁。可能是一个陈旧性血肿或脓肿。有明确的病史并发现厚的囊壁或碎屑时，就可以得出准确诊断了。;6. 肠间皮囊肿;上图是一例术前被诊断为淋巴管瘤的患者，只是因为淋巴管瘤到目前为止是最常见的肠系膜囊肿，手术发现这是一例间皮囊肿。;7. 腹膜包涵囊肿;腹膜包涵囊肿影像学没有特异性表现，除了它只位于盆腔： 多囊盆腔肿块 强化的间隔 位于子宫、膀胱腹膜的表面 可以向上腹部延伸 下图是一例经阴超声显示的子宫旁多囊盆腔病变，经证实是腹膜包涵囊肿。 ;腹膜包涵囊肿;有时卵巢被分隔的积液包围（如下图） ; 当腹膜包涵囊肿很大时，可以向上腹部延伸（下图所示）。图示左侧卵巢被包绕在囊肿内，此外还有强化的间隔。 ;腹膜包涵囊肿;下图是一个下腹部肿块的男性患者，多囊肿块从盆腔沿右侧结肠旁沟向上腹部延伸。男性患者非常少见。本例患者的图像与先前讨论的腹膜假性黏液瘤非常类似。;8. 结核病;结核病;动脉期示腹膜光滑、