腹部ct诊断基础讲诉课件.ppt

正常肝脏CT解剖;;一. Couinaud 分段法 ;分段法;段编号;Couinaud分段法 图示;按顺时针方向各段的编号 ;优点;尾状叶;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; ;? ? 1，平扫。所谓平扫是相对与增强而言，是最基本的扫描方式。平扫显示生理状态下各脏器的密度。通过高质量的CT平扫可以了解肝脏的轮廓、判断大体解剖，并可发现明显的占位。明显的肝内外胆管扩张在平扫中也能显示。通常肝内胆管结石在平扫中呈高密度。高密度的胆囊结石、胆总管结石在平扫中也能显示。另外，胸水、腹水等在平扫中也能看到。在CT平扫中，正常肝脏实质的密度均匀，高于胰腺、脾脏和肾脏。 ????2，增强。所谓增强是将造影剂经周围静脉或通过插管注入特定的动脉（如肝动脉），然后再进行扫描的方法。在肝胆疾病诊断中，最为常用的是经周围静脉快速注入非离子性造影剂（如优维先），间隔特定的时间后再对上腹部进行扫描。增强扫描分为动脉期、门静脉期、平衡期及延迟期。 ????;动脉期，是指腹主动脉的强化达到最强，肝实质强化尚未开始。其特征表现为，腹主动脉、腹腔干、肝动脉等已经强化，脾脏呈花斑样不规则强化，肝实质强化不明显。量化概念为：腹主动脉－腔静脉的CT值之差30HU。动脉期有助于富血供病变的检出。 ??? 门静脉期，是指造影剂已通过内脏血管床经门静脉达到肝脏，特征表现为，门静脉系统已经显示，肝实质开始强化，脾脏强化趋向均匀。量化概念为：腹主动脉－腔静脉的CT值之差在10～30HU。肝实质强化在10～20HU。门静脉期有助乏血管病变的检出。 ??? 平衡期，指造影剂在体内的分布趋向均匀。腹主动脉－腔静脉的CT值之差10HU。???;;增强扫描的意义在于：? a，提高病灶的检出率，即通过增强使等密度的病灶得以显现； ????b，提高病灶的定性能力。不同的肝脏肿瘤其增强方式有其特点，如肝细胞性肝癌表现为动脉期增强，静脉期密度迅速减弱为相对低密度； ;? ? 肝脏正常表现 1 肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其 它脏器如脾脏等。 2 肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝 内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门 区域和下腔静脉区越粗大。 3?肝内胆管：正常不显示。 4 增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。 ; 肝脏的常见疾病 （一）???? 脂肪肝 （二） 肝硬化 （三） 原发性肝癌 （四） 转移性肝癌 （五） 肝血管瘤 （六） 肝囊肿 （七） 肝脓肿 ;脂肪肝;;;脂肪肝;CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。; 增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。 ;脂肪肝;二、肝硬化; ? CT表现 （1）肝脏大小及形态改变：① 肝脏体积缩小，各叶比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪状或分叶状。③肝裂增宽，肝门区扩大。 （2）肝脏密度改变：密度高低不一。 （3）继发性改变：①脾大；②腹水；③门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。 ;肝硬化：CT平扫示肝脏 左右叶体积缩小，边缘 欠平整，肝裂增宽; 肝硬化并门静脉高压， 静脉注入造影剂后 静脉期CT扫描示：脾门静脉曲张。; 病理 肝癌分三型：①巨块型：直径≥5cm；②结节型：直径5cm；③弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。 CT表现 （1）平扫：①肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶，可 有分叶，密度不均，大小不等。 ②边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征”。 ③病灶可单发，也可多发。 ④常同时有肝硬化表现。 ; 增强表现：动态增强CT表现：造影剂在肝脏内的动态循环过程可分为三期：①动脉期(或注射期)，约30秒左右。腹主动脉及其主要分支增强十分显著，门静脉及下腔静脉尚未显影或密度明显低于主动脉，肝实质的CT值逐步上升，早期密度偶尔不均匀。②静脉期，持续60~90秒，造影剂