急性特发性血小板减少性紫癜的护理体会.docVIP

急性特发性血小板减少性紫癜的护理体会 罗暖 (广州开发区医院广东广州510730) 作者简介：罗暖(1978.10.16-),1997年参加工作至今，主管护师从事医疗卫生工 作14年，木科学历。 【摘要】目的：探讨急性特发性血小板减少性紫癜的护理经验。方法：对1例急 性特发性血小板减少性紫癜的患儿制定了用药护理、一般护理、消毒隔离、及出 院指导等只体措施。结果：通过详尽的护理计划避免了感染及并发症的发生，消 除了患儿的恐惧心理，使患儿早日治愈出院。结论：对这类患儿的护理除加强一 般护理外，更要非常重视用药护理和消毒隔离、必须严格执行消毒隔离及无菌操 作。 【关键词】血小板减少； 紫癫； 护理 【中图分类号】473.72【文献标识码】A【文章编号】1007-8231 (2011) 06-0162-02 急性特发性血小板减少性紫癜是小儿最常见的出血性疾病。其主要临 床特点是皮肤有出血点或疲斑、粘膜出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或 增多而出现血小板性巨核细胞减少或缺如，出血时间延长，血块收缩不良，朿臂 试验阳性，抗血小板抗体及抗巨核细胞抗体可阳性，病程少于6个月等。通过对 1例急性特发性血小板减少性紫癜的患儿，有计划地实施护理措施，做好健康教 育，加强消毒隔离，取得良好效果。现将护理体会介绍如下。 1典型病例介绍 患儿男5岁2个月，因皮下瘀斑十余天伴间歇性鼻衄每次量多不易止， 血常规示PLT: 0.9*109 / L而拟急性特发性血小板减少性紫癜于2006年12月收 治入院。入院后予骨髓穿刺示：骨髓细胞增生活跃，巨核细胞增多且多为幼稚型 及颗粒型.进一步明确诊断后予以免疫球蛋白IVIGSg / d静滴连用5天后减至 IVIG2.5g/d静滴连用3天、肾上腺皮质激素(强的松2—5mg/kg.d,分3次口服 并视病情逐渐减量至强的松10mg/d）、止血敏及VitKl等药物和各种对症支持治 疗，并定吋复查血常规。入院后第4天PLT:I48*1O9/L，全身皮肤粘膜无新出血 点。第8天PLT: 226*109/L , / I全身皮肤粘膜出血点完全消退.住院16天治 愈出院。 2病情观察 2. 1出血点与瘀斑：经常检查观测皮肤的出血点与瘀斑，注意其人小 数量及色质等增减情况。 2.2消化道出血：观察患儿大便的颜色、性质及量和患儿面色、血压、 脉搏等情况.如患儿出现面色苍白、出冷汗、血压下降及黑便等。提示冇出血性 休克，应立即建立静脉通路，迅速补充血容量。 2. 3颅内出血：血常规示PLT: lt;20*109 /L者一般在发病1-2周危 险性量大，在临床上是主要致死原因之一。因此要特别注意观察颅内出血的症 状.如患儿烦躁不安、头痛、恶心、呕吐、突然昏迷、抽搐等均提示可能发生颅 内出血，应及吋配合医生予镇静、给氧、降颅压、辅以新鲜血小板及止血等处理。 2. 4鼻衄与牙龈出血；鼻衄多为鼻中隔出血，应让患儿平卧，鼻部冷 敷，并用0.5%麻黄素浸润的纱球或明胶悔棉填塞鼻孔。若出血不止，可请五官 科医师以汕纱条填塞后鼻孔或作其他止血处理；牙龈出血用明胶海棉加压止血， 以棉签、棉球代替牙刷清洁牙齿及口腔，口腔护理3次/日。 2. 5眼结膜下出血：是常见的出血部位。急性出血吋可用毛巾局部冷 敷，止血后可滴眼药水预防感染，嘱患儿不要用手揉眼晴。 3护理 3.1 一般护理： 3.1.1休息，向患儿及家长讲解休息的重要性，急性期绝对卧床休息。 3.1.2衣着；选择柔软、舒适、大小适宜的纯棉质衣服.以防因皮肤摩 擦而引起出血。 3.1.3防鼻衄：纠正患儿用手抠鼻孔的不良习惯，以免损伤鼻粘膜出血 引起感染.。导家长如发现小儿鼻出血，应首先让患儿平卧及鼻部冷敷并同吋通 知医护人员。平吋鼻前庭可涂少许石蜡汕以防鼻粘膜干燥出血。 3.1.4保持大小便通畅；嘱咐患儿勿用力排便、多进食蔬菜水果。指导 家长发现黑便及肉眼血尿时通知医务人员，便秘时适当应用缓泻剂。 3.1.5饮食：宜高蛋白、高热量、高维生素及易消化含纤维素少清淡无 刺激性食物，协助家长为患儿制定饮食种类，多进食牛乳、豆浆、肉类、鸡蛋等 高蛋白类食物及升高血小扳类食物.如：花生(包括花生在)、红枣，桂圆、茄子 等。避免进食粗糙、坚硬等对U腔粘膜及胃肠道有刺激的食物，如：骨刺多的鱼、 饼干等。 3.2用药护理 3.2.1免疫球蛋白(MG): (1)主要作用是封闭巨噬细胞受体，抑制巨噬 细胞对血小板的结合与吞噬。 从而干扰单核细胞吞噬血小板的作用；(2)在血小板上形成保护膜抑制血浆中的 IgG或免疫复合物与血小板相结合，从而使血小板避免被吞噬细胞所破坏；(3)抑 制自身免疫反应，使血小板的抗体减少.因而在临床上要注意观察并防止皮肤过 敏及过敏性休克而使药性下降。 3.2.2肾上腺皮质激素：其主要药理作用是降低毛