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影响巨大儿出生危险因素研究 ［摘要］目的探讨影响巨大儿出生的危险因素。 方法随访在该院产科门诊产前检查并常规产前随诊的孕 16?24周初产孕妇，检测血糖，根据糖耐量试验(OGTT)结 果筛查妊娠糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus， GDM)，比较新生儿出生体重差异，并应用Logisitc回归分 析巨大儿的危险因素。结果巨大儿的发病率为4. 3%。单 素分析表明，年龄、孕前体重、孕前BMI、孕期增长体重、 妊娠糖尿病是巨大儿的危险因素，相对危险度(odd ratio, OR)分别为 1.12、1.08、1.13、4.96、2.10 (P0. 05)。见 表1 o 2.2巨大儿的危险因素 单因素分析发现，年龄、孕前体重、孕前BMI、孕前增 长体重、GDM均为GDM的危险因素，其OR值分别为1.12 (1.03，1.21)、1.08(1.01，1.21), 1. 13 (1.03，1.31)、 4.96 (2.11，10.71)、2.10 (1.05， 5.01)。在控制了年 龄、孕期BMI、孕期增长体重(单因素分析有意义的变量) 的多因素分析表明，年龄、孕前体重、孕前BMI、孕前增长 体重、GDM均为GDM的独立相关因素，0R分别为1. 11 (1.02, 1.19)、1.09 (1.02， 1.22)、1.13 (1.04， 1.30)、4.92 (1.73， 10.26)、2.20 (1.06, 5.24)。见表 2。 3讨论 各地报道的巨大儿发生率差异较大，提示巨大儿的发生 可能与地域，种族有关。并且，巨大儿的发生有上升的趋势。 据报道，上世纪70年代瑞典的巨大儿发生率为17%，而到了 90年代，发生率增加到了 20%［3］ o在加拿大的某些地区甚 至迗到了 34.3%。但在日本，巨大儿的发病率仅仅为1.29%， 这可能与日本的营养立法规定加强孕期营养教育有关。国内 资料显示，巨大儿的发病率约为7%，本研究的发病率为4. 3%， 低于全国平均水平，这可能与南方人身材及饮食习惯有关。 美国妇产科医师学会指出巨大儿的危险因素包括：既往 巨大儿分娩史、孕前体重、多产、男婴、孕期过长、种族、 孕妇的出生体重、孕妇身高、年龄17岁以下及糖耐量异常 和糖尿病。许多的报道亦证实，孕母的年龄身高、孕前体重 及BMI、孕期增重、孕次、吸烟、饮酒、男婴、文化程度、 社会经济状况等均会影响新生儿的出生体重。而GDM是发生 巨大儿的常见原 巨大儿的常见原 。GDM导致巨大儿的发生机制可用 Pedersen假说解释：GDM孕妇由于媛水化合物代谢异常而引 起高血糖，通过胎盘使胎儿血糖升高，而胎儿血糖升高刺激 胎儿胰岛分泌更多的胰岛素来维持正常血糖水平，而高胰岛 素血症可加速胎儿的生长［4］。根据Pedersen假说，如果能 够对GDM孕妇的血糖进行有效的干预，便可以减少巨大儿的 发病率，而许多研究也证明了控制血糖的必要性［5-6］，但 即使血糖得到很好的控制，GDM孕妇仍然有分娩巨大儿的倾 向。Gloria-Bottini等检查了 230位GDM孕妇及她们的新生 儿后发现了两个特别的基因，葡萄糖磷酸变位酶位点1 (phosphoglucomutase locus 1, PGM-1)和类胰岛素生长 因子(insulin-like growth factor 1，IGF—1)，可能与巨 大儿的发生有关[7]。而Lindsay等的研究也发现IGF-1和 IGF-1结合蛋白与GDM孕妇的新生儿体重有关[8]。该研究发 现年龄、孕前体重、孕前BMI、孕期体重增长和GDM均是巨 大儿的独立危险因素目前对局的人的产前诊断暂 大儿的独立危险因素 目前对局的人的产前诊断暂 无统一的标准。孕末期的宫高腹围之和＞140 cm者可提供巨 大儿诊断的依据，但是其受先露高低，羊水多少，腹壁厚薄 等因素的影响，误差较大。而临床及超声的胎儿估重亦不准 确，从而导致巨大儿的预测困难。因此，为了减少巨大儿的 发生，提倡孕前的优生优育检查，孕期的合理营养，保持合 理体重增长，以及对GDM孕妇科学的血糖控制，有效的降低 母婴并发症。 [参考文献] Suzanne W， Fetal Macrosomia. Obstetrics, Gynecology and Reproductive Medicine， 2007， 72. Ong KK， Early determinants of obesity. Meeuwisse, G. and Olausson P. Increased birth weights in the Nordic countries. A growing proportion of neonates weigh more than fo