急性心肌梗死患者急诊PCI术后并发谵妄原因研究与护理干预.docVIP

急性心肌梗死患者急诊PCI术后并发谵妄原 研究与护理干预 【关键词】心肌梗死；PCI术后；谵妄；护理干预 谵妄是以急性发作、病程波动、意识改变和认知障碍为 特征。其中意识改变是谵妄的基本症状，不仅包括警醒度 下降（嗜睡、昏睡和昏迷），而且包括警醒度升高过度警醒。 认知障碍主要是指注意、记忆和定向障碍，其中注意不集 中是谵妄的核心症状［1］。急性心肌梗死患者行急诊冠状动 脉介入治疗术（pci）治疗发生谵妄是一种严重的并发症，谵 妄延长了恢复的时间和住ICU的时间，增加了并发症的发 生率和住院医疗成本［2］;且急性心肌梗死患者合并谵妄容 易漏诊、误诊［3］。护理人员识别谵妄发生危险因素及早期 症状，进行积极有效的护理干预，可降低或消除谵妄发生 所致的各种危险，提高患者的生活质量。为此收集了延边 大学附属医院心内科2011年6月?2013年6月心肌梗死患 者急诊PCI后并发谵妄的患者进行临床护理分析。 1资料与方法 1 一般资料本组患者302例，并发谵妄者31例， 男18例，女13例，年龄38?78岁，平均62. 76岁；广 泛前壁心肌梗死10例，下壁心肌梗死7例，前壁心肌梗 死6例，前间壁心肌梗死3例，下壁合并右室心肌梗死5 例；低血压6例，合并高血压、糖尿病8例。排除既往有 精神病病史、脑梗死、脑出血、肺性脑病等疾病。31例患者 均入住CCU病房，经桡动脉或股动脉急诊行PCI治疗。 2诊断方法每天由2名经过培训的固定护士使用 Richmond躁动-镇静量表（RASS）对本组患者在ICU治疗期 间的意识状态进行评估，RASS是-3分?+4分，则继续使 用CAM-I⑶对患者进行谵妄评估。CAM-I⑶是专门为I⑶的 患者研发的一套实用可靠的谵妄评估方法。ICU护士平均2 min就能完成谵妄的临床诊断，准确率高达98%[4]。 3临床表现本组患者15例为活动增多型谵妄，表 现为躁动、坐立不安、企图拔管、打击等；11例为活动减少 型谵妄，表现为回避、冷漠、反应减弱、嗜睡等；5例为混 合型谵妄，活动增多型和减少型表现同时或相继出现。 4治疗经过和结果根据患者不同临床表现，及早 诊断谵妄，结合病因采取综合护理。本组患者于48?72 h 转至普通病房，无并发症，预后良好均康复出院。 2发生谵妄的原因分析 1疾病本身所致心肌梗死引起的心肌持久缺血缺氧 导致心脏输出减少和低灌注，使身体内环境发生改变，导 致调节控制认知功能、行为和情绪的神经递质不平衡（如谷 氨酸、多巴胺、去甲肾上腺素、组织胺等）而出现谵妄。部 分患者恶心、呕吐不能进食导致低血糖、脱水、电解质紊乱 等也可导致患者出现谵妄。 2医源性导致PCI手术及术中麻醉剂的应用、医疗 护理的各种侵入性操作、术后的疼痛都会给患者带来强烈的 应激反应而出现谵妄。部分治疗性药物的应用可引起患者谵 妄，如利多卡因、吗啡、多巴胺等。 3舒适的改变陌生的ICU环境和医务人员；各种仪 器设备的报警声；治疗多、护理多、无昼夜节律感、睡眠倒 转；活动受到限制；不允许陪护等因素刺激患者，使患者 产生心理压力出现幻觉、抑郁等。 4其他因素高龄、原认知功能低下、营养不良［5］、 炎症等。 3护理干预 1术前护理立即遵医嘱吸氧，用药减轻患者组织 缺血缺氧、电解质紊乱、脱水、低灌注等状况，以增强手 术耐受性。做好术前准备的同时，加强心理护理，告知患 者手术的必要性和重要性，教会患者减轻紧张焦虑的方法。 2术中护理密切观察患者生命体征变化，维持足 够的氧和，保持内环境稳定，可降低谵妄的发生率。 3术后护理监测生命体征变化，维持有效冠脉血 流量，保持呼吸道通畅，防止低氧血症的发生。 3. 1活动增多型谵妄的护理做好患者安全防护， 防止意外发生。使用CAM-I⑶评估确定谵妄，可以增加约 束用具的使用［6］。31例患者中，10例患者使用保护性约 束，保持各种引流管的通畅，防止意外拔管。设专人看护， 加放床档，防止坠床的发生。定期修剪指甲防止抓伤自己 和他人。严重者遵医嘱用药，氟哌啶醇是治疗谵妄的最常 用药物［7］。对出现错觉、幻觉等感知障碍和对人物、时间、 地点认知障碍的患者，护理人员可给予认可、安正确 地点认知障碍的患者，护理人员可给予认可、安 正确 引导，必要时保持沉默，重新建立患者正确的认知，阻 断负向思考，学习新的应对技巧，调动他们的主观能动性， 增强其自信心和自我护理的能力，积极配合治疗，使患者 能尽早进入治疗状态［8 3. 3. 2活动减少型谵妄护理活动减少型谵妄则由于 患者的反应性降低经常被漏诊或误诊为镇静状态或抑郁症 ［9］而不容易引起医务人员的关注。谵妄漏诊的患者中，94% 为活动减少型谵妄［10］。活动减少型谵妄患者由于过于安 静，易发生压疮、误吸、肺部感染、血栓等并发症，护理 人员要关注患者的生活自理能力和