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影响轻度认知功能损害老年人认知减退相关因素调查 ［摘要］目的调查分析影响社区轻度认知功能损害 的老年人认知减退的相关因素。方法纳入调查的轻度认知 功能损害老年人与无轻度认知功能损害老年人各146例，分 析可能影响轻度认知功能损害老年人认知减退的相关因素。 结果多因素回归分析显示，常读书看报、常做家务、性格 外向是保护因素，体力劳动、吸烟、喜欢呆在家里、高血压、 高血脂、糖尿病、脑血栓、脑出血、收缩压增高、TC、ApoE e 4、 雌激素是危险因素。结论影响轻度认知功能损害的因素比 较多，了解这些影响因素，及时进行干预，可以提高患者的 生活质量。 ［关键词］轻度认知功能损伤；老年人；认知减遐 ［中图分类号］R749 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-9701 (2013) 15-0012-03 老年性痴呆是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病 程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。严重影 响社交、职业与生活功能。给患者和家庭以及社会带来巨大 的负担［1］。轻度认知损害发展下去，可发展为老年性痴呆。 因此，积极治疗轻度认知损害，对老年痴呆预防具有战略性 意义［2］。了解影响轻度认知功能损害老年人认知减退的相关影响因素，在治疗和预防中可以有的放矢，有效预防疾病 的进一步发展，延缓或阻止向老年性痴呆的发展。本文采用 巢式病例-对照研究的方法，调查分析影响轻度认知功能损 害老年人认知减遐的相关影响因素。现报道如下。 1对象与方法 1.1调查对象 2011年1月采用整群随机抽样的方法选择老年聚集的社 区共10个，纳入调查的老年人7 138人，年龄彡65岁。根 据轻度神经认知损害标准［3］确定轻度认知功能损害诊断标 准。入组标准：①65?85岁；②客观检查或者主观认为患有 轻度认知功能损害；③记忆减退超过3个月；④记忆商（韦 氏记忆测验）得分为60?79分；⑤建明智力状态检查结果: 文盲低于17 文盲低于17分，小学文化程度 医学界对认知功能的 研究已有较长的历史，1962年Karl用良性老年遗忘来描述 正常老化所导致的记忆减退。美国国立精神研究院提出的年 龄相关记忆损害强调正常老化。ICD-10的轻度认知衰退是指 有明确疾病，并激发记忆、学习及注意损害。年龄相关认知 衰遐（国际老年心理学会）指老化引起的各种认知改变，缺 乏特异性。年龄有关认知衰退（DSM-IV，1994年）指的是生 理老化过程导致的认知功能下降。加拿大的健康与老化研究 所提出的认知损害非痴呆指所有非痴呆的认知损害，其中包 括轻度到严重不同程度的损害，但未达痴呆的诊断标准。这 些概念均强调存在认知损害，但未迗到痴呆的标准。以上概 念因缺乏可操作性的诊断标准，因此并没有在学术界得到公 认。1997年Petersen等提出了轻度认知功能损害(MCI), 指认知功能损害超过了正常的老化，但是未达到痴呆的程度 的一种状态。狭义的MCI指老年性痴呆的前驱期，强调记忆 损害，而其他有关的认知功能基本保存，日常生活未受不良 影响。随着进一步的观察研究，MCI患者也存在包括语言视 空间、注意等其他认知损害，MCI也可以是其他类型痴呆的 前驱期。目前，广义的MCI指的是有单个或者多个认知功能 的损害，并不一定存在记忆损害，基本的日常生活能力正常， 但工具性日常生活能力可存在轻微的损伤。MCI分为三个亚 型，遗忘型以记忆损害为主，可进展为老年性痴呆；单个非 记忆域的认知损害型属于非遗忘型MCI,例如单纯注意或执 行功能障碍、单纯语言障碍、单纯视空间功能障碍，其中的 单纯语言障碍可进展为进行性失语；多个认知域损害型可分 为伴记忆损害和不伴记忆损害，可进展为老年性痴呆，也可 进展为血管性痴呆或非痴呆型疾病。在理论上遗忘型可作为 早期老年性痴呆的诊断［7?9］。 目前我国华北地区60岁以上老年人MCI患病率为 8.08%，国外研究老年人群痴呆患病率为3%?18%，我国60 岁以上人群痴呆患病率为0.75%?4. 69%，由此可见轻度认知 功能障碍的患病率明显高于痴呆。每年约10%?15%轻度认知 功能障碍的患病转化为痴呆，6年可高迗80%,而正常老人 每年仅1%?2%转化为痴呆，因此轻度认知功能障碍具有发展 为痴呆的高度风险。轻度认知功能障碍临床表现为记忆力、 语言功能、注意力、执行功能、视空间结构功能或计算力的 减退，在这些不同的认知领域中以记忆力减退是最主要也是 最常见的临床表现，尤其是近期记忆力减退明显，表现为丢 三落四”、”说完就忘”，“同一问题反复提问”，学习新 知识困难，而远期记忆相对保存，表现为十多年甚至几十年 前的事都记得清清楚楚。其他亦可有不同程度的、同时尚可 伴有情感障碍，如抑郁、焦虑、易激惹等。头颅磁共振成像 检查显示海马、内嗅皮层萎缩明显，且海马萎缩的程