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急性有机磷农药中毒抢救和护理 【摘要】目的：总结笔者所在医院近几年收治的68例有 机磷农药中毒(AOPP)患者抢救及护理的体会。方法：及时 清除患者体内毒物并给予其解毒药物，密切观察病情。做好 呼吸道护理、药物护理、心理护理及健康教育。结果：65例 痊愈出院，3例死亡。结论：对AOPP患者采取及时、有效的 抢救措施，加强抢救时清除药物护理、呼吸道护理、心理护 理及健康指导，是保证抢救成功率、改善患者预后的重要举 措。 【关键词】有机磷农药；中毒；抢救；护理 分类号R473文献标识码B文章编号1674-6805 (2014) 5-0112-02 急性有机磷农药中毒(A0PP)是一种常见的临床急症， 具有起病急、病情变化快及死亡率高的特点［1-3］。抢救AOPP 的关键在于治疗和护理是否及时、正确、有效［4］。本研究 对笔者所在医院急诊科收治的68例AOPP患者实施对症的综 合抢救和有效护理，共有65例痊愈出院，3例死亡，总体效 果满意，现报告如下。 1临床资料 选择2010年6月-2013年7月笔者所在医院急诊科收治 的68例AOPP患者为研究对象。其中男31例，女37例；年 龄18?73岁，平均(54. 2±7. 6)岁。中毒程度：轻度、中 度、重度分别为7例、55例、6例。中毒原因：经皮肤吸收 9例，经口服中毒59例(口服中毒剂量为5?150 ml)。患 者服毒距入院时间为0.2?2 h。临床表现：头晕、头痛、多 汗、腹泻、视力模糊、呼吸困难、恶心呕吐、瞳孔缩小及呼 吸衰竭等。 2抢救与护理 2.1抢救措施 2.1.1清除毒物快速清除毒物，将患者被污染的衣服 脱去，同时对其被污染的皮肤及头发进行彻底清洗，及时有 效地给予患者插管洗胃以彻鹿清除毒物是成功抢救A0PP患 者的关键步骤。用0.9%的氯化钠溶液洗胃，连续冲洗5次， 200 ml/次，2?4 h/次。冲洗结束后，胃内注入20%甘露醇 250 ml,以导泻、利尿，进而彻底清除毒物。 2.1.2解毒治疗及时给予A0PP患者静脉注射阿托品， 首次剂量为5?10 mg，每5?30分钟注射一次，患者迗到 阿托品化后逐渐减少用药量，维持用药6 d左右。另外，静 脉滴注解碟定，首次剂量为1.5 g,之后减少至1 g，连续 用药3 d。 2.2护理措施 2.2.1清除毒物时的护理洗胃时，为AOPP患者取平卧 位，防止呕吐物堵塞呼吸道造成窒息，时刻观察洗出液的颜 色、量及患者腹部情况。若发生呕血、洗出液中带血要立即 停止洗胃，并向医生报告以及时处理。 2.2.2呼吸道的护理因AOPP患者多表现出呼吸困难、 惊厥昏迷甚至呼吸衰竭等，因此需及时有效地给予患者供 氧、吸痰等确保呼吸道通畅的有效护理。 2.2.3密切观察病情严密观察AOPP患者的生命体征， 注意患者的意识状态、肺部令音、瞳孔大小、尿液量、血压 及呼吸道分泌物等。 2.2.4药物护理快速开放双静脉通道，遵医嘱给予患 者解毒药物，观察患者是否迗到阿托品化，即瞳孔逐渐扩大、 心率加快及颜面潮红等。若患者发生烦躁不安、抽搐及昏迷 等不良现象即为阿托品中毒，应即刻停止用药，尽早注射解 磷定，必要时应用可兴奋呼吸中枢的尼可刹米［5-6］。 2.2.5心理护理待患者清醒、状态稳定后，护理人员 应积极主动与其交流，了解患者中毒的原因，以采取恰当的 心理干预方式。对服毒自杀者应给予患者心理疏导，消除顾 虑，激发生存勇气，配合医护人员的工作，争取早日康复， 同时嘱咐家属给予患者更多的理解、宽容和支持，增强其积 极生活的信心。 2.2.6健康教育对患者及其家属实施健康教育，讲解 导致有机磷农药中毒的原因及防护措施。有机磷农药可经皮 肤、呼吸道及胃肠道进入体内以致中毒。喷洒农药时要穿较 厚的长袖衣裤，将袖口和裤管扎紧，戴上口罩及手套，顺风 喷洒农药。如果衣服被农药污染应及时更换，同时用肥皂反 复清洗皮肤。有农药中毒史的患者应定期到医院检测胆碱酯 酶的活性。 3结果 经及时的抢救和有效的护理，本研究68例AOPP患者中 有65例痊愈出院，治愈率高达95. 6%，3例死亡。 4讨论 有机磷农药是易挥发且具有酸臭味的有机磷酯类化合 物，因种种原因不慎进入人体后，就会立刻与人体内的胆碱 酯酶相结合，促使胆碱酯酶磷酰化，丧失乙酰胆碱分解能力， 造成胆碱能神经功能障碍，致使神经肌肉接头以及神经元突 触处堆积大量乙酰胆碱，进而产生烟碱样、毒蕈样和/或中 枢神经等症状［7］。 4. 1彻底清除有毒物质护理 有机磷农药中毒的毒物清除原则是迅速、及早、足量地 应用阿托品、碱酯酶复能剂，并合理、及时地处理已出现的 相关并发症［8］。对于不知农药具体名称的患者应用温清水 反复洗胃，或用流水不断冲洗皮肤表面残留毒物。经口中毒 者应在洗胃后留置胃管以备后续洗胃，胃肠减压持续引