马兜铃酸肾病与中草药的合理应用课件.pptVIP

马兜铃酸肾病与中草药的合理应用 ;马兜铃酸肾病的命名 含有马兜铃酸的中药 马兜铃酸肾病的发病机制和特点 马兜铃酸肾病的临床表现 马兜铃酸肾病的诊断和鉴别诊断 马兜铃酸肾病的治疗 马兜铃酸肾病的预后 中草药的合理应用; 马兜铃酸肾病(AAN)的命名;1996年以来，波兰、英国、美国、加拿大、澳大利亚、法国、日本、台湾等国家和地区也先后报告了不少类似病例。 1999年后，我国学者陆续报告了马兜铃类植物药所致的各种肾病病例，并多次报告马兜铃酸对肾小管上皮细胞毒性作用等研究结果，提出马兜铃酸可能是引起“中草药肾病”的主要毒性物质，建议将其命名为“马兜铃酸肾病”(AAN)。 “马兜铃酸风波” 关木通中毒性肾病 ;含有马兜铃酸的中药;;马兜铃酸肾病的发病机制;马兜铃酸肾病的发病特点;马兜铃酸肾病的临床表现;1.急性马兜铃酸肾病;急性马兜铃酸肾病肾活检病理特征;;;;2.慢性马兜铃酸肾病; 无或少炎细胞浸润(寡细胞)的广泛肾间质纤维化，以皮质和髓质交界处明显，部分病例同时伴有肾间质血管病变和肾小球缺血性改变。 ;;;;;;急、慢性马兜铃酸肾病的临床特征;3.小管功能障碍型马兜铃酸肾病;4.肿瘤;药物剂型剂量对临床表现的影响;马兜铃酸肾病的诊断;马兜铃酸肾病的鉴别诊断;马兜铃酸肾病的治疗;目前西医治疗尚无成熟方案。 比利时学者对12例血肌酐为(247.53±17.68) μmol/L的ＣＨＮ患者，给予泼尼松龙1mg.d，以0.15mg/(kg·d)为维持量，观察1年，结果治疗组6个月及12个月后血肌酐明显低于未行治疗的对照组。 1年后治疗组12人中仅2人需透析治疗，而对照组23人中的16人需进行透析。类固醇激素对本病具有一定疗效，不过仍需更多临床试验验证。;中日友好医院对各型各型马兜铃酸肾病试用过类固醇激素，虽为非对照性试验，且观察时间尚短，但是试验结果仍有一定提示意义，且在继续观察之中。类固醇激素治疗的适应症及具体用药方案(始量多少、如何减量、维持多久)目前尚无定论，仍需摸索。 2006年厦门全国会议上陈文、谌贻璞认为：肾小管功能障碍型马兜铃酸肾病，确诊后均应给予泼尼松治疗，并建议小剂量维持半年~1年。 北大医学出版社《内科学》：马兜铃酸肾病一经确诊，立即停服致病药物，肾功能损害较轻者(血清肌酐≤265ummol /L时)可以试用泼尼松治疗。 ;对症治疗: 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 控制高血压及肾性贫血 纠正钙磷代谢紊乱、预防肾性骨病。 进入终末期肾衰竭，予以透析或肾移植。;1.慢性马兜铃酸肾病的中医治疗;（1）中药注射剂治疗;（2）中药单味药治疗;（3）中医辨证分型治疗;※脾肾气虚 ;※气阴两虚;※肾阳虚衰;※脾虚湿困;辨证加减;4.慢性马兜铃酸肾病中医证候特点的研究;马兜铃酸肾病的预后;中草药的合理应用; 临床医生和药房药师不仅要了解中草药的性味和功能，还必须掌握中药的科属，如防己是常用的利水消肿、祛风止痛药，粉防己(汉防己stephania tetrandra S. Moore)为防己科植物粉防己的干燥根，而广防己(木防己aristolochi Y. C)为马兜铃科植物广防己的干燥根。 1993年比利时报道的因减肥治疗出现的肾间质纤维化和肾功能衰竭“中草药肾病”案例，正是由于患者所服用的防己为非处方要求的粉防己。 英国报道的发生肾功能衰竭的病例，是将广木通(为马兜铃科缠绕藤本植物木通，Aristolochi manshuriensis kom)误用为川木通(毛茛科小木通)所致。;2.中药的滥用;3.个体的因素;4.提高对中??药毒副作用的认识;