2014中国心力衰竭诊断和治疗指南-精品课件总结.pptVIP

中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心脏再同步治疗（CRT）建议 适应证：适用于窦性心律，经标准和优化的药物治疗至少3-6个月仍持续有症状、LVEF射血分数降低，根据临床状况评估，预期生存超过1年，且状态良好，并符合以下条件 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心脏再同步治疗（CRT）建议 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心脏再同步治疗（CRT）建议 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心脏再同步治疗（CRT）建议 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心脏再同步治疗（CRT）建议 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心衰治疗 HF-REF治疗 HF-PEF诊断与治疗 急性心衰治疗 难治性终末期心衰治疗 心衰合并临床情况的治疗 右心衰竭的治疗 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. HF-PEF诊断 主要临床表现 症状体征、EF≥45%且左室不大，有结构性心脏病存在证据（如左室肥厚、左房扩大）和/或舒张功能不全、排除瓣膜病和其他心肌病等。 其他因素 多为老年、女性，心衰病因为高血压或既往有长期高血压史，部分伴有DM、肥胖、房颤等 BNP、NT-pro-BNP测定有参考价值，但尚有争论。 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. HF-PEF治疗：针对HF-PEF的症状、并存疾病及危险因素  ，采用综合性治疗 HF-PEF的临床研究均未能证实对HF-REF有效的药 物 如ACEI、ARB、BB等可改善其预后和降低病死率（PEP-CHF、CHARM-Preserved、I-Preserve、J-DHF等）。VALIDD试验仅提示对伴有高血压的心衰患者降压治疗有益。 积极控制血压，目标值＜130/80mmHg（IA）。五类降压药物均可，优选ACEI/ARB、 BB 应用利尿剂 控制和治疗其他基础疾病和合并症：伴左室肥厚者，为逆转左室肥厚和改善左室舒张功能，可用ACEI、ARB、BB等（IIb C）。 血运重建治疗（由于心肌缺血可以损害心室的舒张功能，冠心病患者如有症状或证实存在心肌缺血，应作冠状动脉血运重建术Iia C ） 如同时有HF-REF，以治疗后者为主。 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 心衰治疗 HF-REF治疗 HF-PEF诊断与治疗 急性心衰治疗 难治性终末期心衰治疗 心衰合并临床情况的治疗 右心衰竭的治疗 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 急性心力衰竭患者预后很差，住院病死率为3%，而5年病死率高达60% 急性心力衰竭(急性心衰综合征)：已成为＞65岁患者住院的额主要原因，其中15-20%为新发心衰 病因：CHF急性加重、急性心肌坏死/损伤/血液动力学障碍 诱因：心律失常、ACS、急性肺栓、高血压危象、感染、COPD、CKD、药物 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 急性心衰治疗改善急性心衰症状，稳定血流动力学状态，避免急性心衰复发，改善远期预后 硝酸酯类药物（IIa，B） 硝普钠（IIb，B） 奈西利肽（重组人BNP，IIa，B） ACEI 重组人松弛素-2（Serelaxin） 中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122. 血管扩张剂 此类药物可用于急性心衰早期阶段，收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。HF-PEF患者因对容量更加敏感，使用血管扩张剂应小心 降低左、右心室充盈压和全身血管阻力，也降低收缩压，从而减轻心脏负荷，但没有证据表明可改善预后。 ACEI：用于AHF仍有争议，不能耐受可用ARB。 急性期、病情尚未稳定的患者不宜应用（IIb类，C级），AMI后的AHF可试用（IIa类，C级），起始剂量宜小，急性期病情稳定48h后逐渐加量（I类，A级），不能耐受ACEI可用ARB 重组人松弛素-2（Serelaxin） 血管活性肽激素，具有多种生物学和血流动力学效应 RELAX-AHF表明该药治疗AHF可缓解患者呼吸困难，降低心衰恶化病死率，耐受性和安全性好，对HF-REF/HF-PEF效果相仿，对心衰再住院率无影响。