2014中国肾性贫血指南解读分析.pptVIP

肾性贫血优化管理及诊断与治疗2014版中国专家共识解读 铁剂——在CKD患者规范化使用 ;《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版较2013版更新内容;目 录;中国和美国CKD的患病率;*;*;*;血透患者不同Hb与死亡以及住院风险;目 录;慢性肾功能衰竭时贫血大多是正细胞正色素性的。 （1）促红细胞的相对不足和绝对不足是导致红细胞生成减少。由于肾脏疾病致肾功能损害，肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素减少，影响了骨髓生成和成熟红细胞发生的环节。这是肾性贫血最重要的原因。 （2）营养不良。由于肾脏病时需长期控制蛋白质的摄入，低蛋白饮食，加之尿排出蛋白的量增加，使血浆蛋白浓度降低，作为造血原料的蛋白质减少而引起肾性贫血。造血原料摄入不足如：铁剂、叶酸、维生素B12缺乏。胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。 （3）活动性失血，出血。慢性肾脏病时尤其是慢性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄、牙龈出血、频繁抽血化验，透析结束后透析器血液残留，低钠、高温透析所致的溶血。 ; （4）尿毒症毒素物质。人体肾脏具有分泌和排泄功能，肾脏可将体内的代谢废物和毒素以尿液形式排出体外，同时也具有分泌促红细胞生成素等激素功能。由于各种病理损伤原因导致肾脏损伤，从而导致肾脏对促红细胞生成素的分泌不足，或者导致体内代谢产生的毒素物质不能正常排出体外，而使得慢性肾病病人体内的毒素物质干扰红细胞的生成和代谢，使红细胞寿命缩短，由此而引发肾性贫血。 慢性肾功能衰竭后期即尿毒症时，大量有害物质蓄积体内抑制骨髓造血功能，加速红细胞破坏，影响红细胞寿命而致贫血。 （5）红细胞生长的抑制因子：血浆中存在红细胞生长抑制因子。 （6）继发性甲状腺功能亢进。Pth对贫血的影响：a.作为尿毒症毒素之一，直接抑制骨髓造血功能，使红细胞寿命缩短。b.导致高转运骨病，骨髓纤维化，抑制造血。C.降低对EPO的反应性。甲状旁腺切除术后1周，患者的骨髓腔增大，血清EPO浓度增加，HCT增加。 （7）继发性感染。;目 录;治疗肾性贫血患者的Hb靶目标值;中国血液透析登记患者Hb达标水平;中国北京、上海透析患者Hb达标率低;目 录;Hb达标优化管理;*;KDIGO指南：监测Hb的频率;持续性血液透析者贫血的影响因素;EPO剂量使用和调整策略;凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白 ; 中国2014年指南：红细胞生成刺激（ESAs）治疗;2．治疗靶目标： （1）血红蛋白≥110 g/L，但不推荐＞130 g/L以上； （2）依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs治疗时间长短、生理需求以及是否并发其他心血管疾病等状况进行药物剂量的调整。;3．ESAs初始剂量及用量调整： （1）对于CKD透析和非透析患者，重组人促红细胞生成素的初始剂量建议为50～100 IU/kg每周三次或10000IU每周1次[9-11]，皮下或静脉给药 （2）初始ESAs治疗的目标是血红蛋白每月增加10～20 g/L，应避免1个月内血红蛋白增幅超过20 g/L （3）ESAs初始治疗期间应每月至少监测血红蛋白水平1次；维持治疗期间，CKD非透析患者每3个月至少监测血红蛋白1次，CKD 5期透析患者每月至少监测血红蛋白1次;4．ESAs初始剂量及用量调整： （4）应根据患者的血红蛋白水平、血红蛋白变化速度、目前ESAs的使用剂量以及临床情况等多种因素调整ESAs剂量。推荐在ESAs治疗一个月后再调整剂量 如血红蛋白升高未达目标值，可将促红细胞生成素的剂量增加每次20 IU/kg，每周3次；或10000IU，每2周3次 血红蛋白升高且接近130 g/L时，应将剂量降低约25% 如血红蛋白持续升高，应暂停给药直到血红蛋白开始下降，然后将剂量降低约25%后重新开始给药 如果在任意2周内血红蛋白水平升高超过10 g/L，应将剂量降低约25%;?5．用药途径： （1）接受血液滤过或血液透析治疗的患者，建议采用静脉或皮下注射方式给药。与等效的静脉给药相比，皮下注射可以降低药物的用量 （2）非透析患者和腹膜透析患者建议采用皮下注射途径给药 ;6．ESAs低反应性原因及处理： 按照患者体重计算的适量ESAs治疗1个月后，血红蛋白水平与基线值相比无增加，将患者归类为初始ESAs治疗反应低下 稳定剂量的ESAs治疗后，为维持血红蛋白稳定需要两次增加ESAs剂量且增加的剂量超过稳定剂量的50%，则将患者归类为获得性ESAs反应低下;6．ESAs低反应性原因及处理： （1）ESAs低反应性的处理： ①评估患者ESAs低反应性的类型，针对ESAs低反应性的特定原因进行治疗。 ②对纠正原发病因