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第五章 肿瘤 ;相关统计数据;第一节 肿瘤的概念 ;相关英文含义;非肿瘤性增殖;肿瘤性增殖、非肿瘤性增殖区别;第二节 肿瘤的形态;数目;大小;形状;颜色、质地; （2）肿瘤的组织形态;第三节 肿瘤的分化与异型性;异型性（atypia） 概念：由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态 和组织结构与相应的正常组织有不同 程度的差异。病理学上将这种差异称为异型性。 意义：诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据 细胞异型性 结构异型性 ;结构异型性;胃底部黏膜光镜图;未角化的复层扁平上皮（食管） ;;细胞异型性;肿瘤细胞大小、形状不一致、瘤巨细胞;;病理核分裂象;病理核分裂象;;异型性、成熟程度、分化程度;第四节 肿瘤的命名与分类;肿瘤命名的一般原则;肿瘤命名的其它原则;5、以肿瘤细胞的形态命名：透明细胞癌 6、瘤病—肿瘤的多发状态：神经纤维瘤病；脂肪瘤病 7、畸胎瘤：性腺或胚胎剩件中的全能细胞发生的肿瘤，多发生于性腺，一般含有两个以上胚层的多种成分，结构紊乱。 8、结合肿瘤形态：乳头状囊腺瘤、乳头状囊腺癌 ;肿瘤的分类;第五节 肿瘤的生长和扩散;;;外生性生长： 发生在体表、体腔表面或管道器官（如消化 道，泌尿生殖道等）表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状的肿物。这种生长方式称为外生性生长。 良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长。但恶性肿瘤在外生性生长的同时，其基底部往往也呈浸润性生长，又由于其生长迅速，血液供应不足，这种外生性肿物容易发生坏死脱落而形成底部高低不平、边缘隆起的癌性溃疡。;;浸润性生长： 为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤细胞分裂增生，侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内，如树根长入泥土，浸润并破坏周围组织。因而此类肿瘤没有包膜，与邻近的正常组织紧密连接在一起而无明显界限。 临床触诊时，肿瘤固定不活动。手术切除这种肿瘤时，切除范围比肉眼所见肿瘤范围为大，因为这些部位也可能有肿瘤细胞的浸润。冰冻切片病理诊断——确定切除范围。;;;; 2、生长速度 影响因素： 肿瘤细胞的倍增时间 生长分数 肿瘤细胞的生成和死亡的比例 促进肿瘤细胞的死亡，抑制肿瘤细胞的生长 ;生长特点（生长动力学）;肿瘤扩散;由细胞粘附因子介导的肿瘤细胞 彼此之间的粘附力减少;（二）转移 1、概念：恶性肿瘤的瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其它部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。 形成的新的肿瘤叫转移性肿瘤或继发瘤。;肿瘤转移途径;淋巴道转移;;;血道转移： 多数通过静脉入血，因为壁较薄且压力较低。 少数经淋巴管入血。 血肿瘤的血行播散道转移的运行途径与血栓栓塞过程相似。 体循环—右心—肺 门静脉—肝—肺 肺—心—全身器官 胸、腰骨盆静脉—脊椎 静脉丛—脑。;;;绒 癌 肝 转 移;;种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，象播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。 ;;;第六节 肿瘤的分级和分期;分期：指恶性肿瘤的生长范围和播散程度。 依据：原发肿瘤大小、浸润深度、范围，邻近器官受累情况、局部和远处淋巴结转移情况，及远处转移情况。 国际上采用TNM分期系统，要结合临床综合考虑。（P94) AJCC（美国癌症联合委员会）2002最新分期标准 分期分级是制定治疗方案和估计预后的重要指标。五年生存率、十年生存率来衡量肿瘤的恶性行为和对治疗的反应。;第七节 肿瘤对机体的影响; 二、 恶性肿瘤 1、破坏器官的结构和功能 2、疼痛、发热 3、内分泌紊乱、副肿瘤综合征 4、恶病质（cachexia） 5、局部压迫阻塞，溃疡、出血和穿孔 ;第八节 良、恶性肿瘤的区别;良性肿瘤;第十节 癌前病变、异型增生和原位癌;一、癌前疾病（病变）;粘膜白斑;;异型增生;镜下： 基底细胞过度增生，层次增多，排列紊乱增生的细胞出现一定的异型性，无病理性核分裂像 分级： 依据异型性大小和累及范围分为轻、中、重三级 轻度：异型性小，累及上皮层的下1/3 中度：异型性中等，累及上皮层的下2/3 重度：异型性较大，累及上皮2/3以上但未达到全层。 ;;;原位癌;;上皮内瘤变;;第九节 常见肿瘤举例; 第九节