肛肠专科检查法课件.pptVIP

望诊 闻诊 问诊 切诊 一、全身检查 望诊: 了解病人一般情况 闻诊: 辨别病人患部分泌物和脓液的气味 问诊: 了解病人病史、症状、发病时间、 治疗经过，掌握病情 切诊: 了解病人脉象 二、局部检查 肛门直肠疾病常用检查体位 1、 侧卧位 2、膝胸位 肛门直肠疾病常用检查体位 3、截石位 4、蹲 位 肛门直肠疾病的检查方法 钟表标记法 肛门直肠疾病的一般检查 局部问诊 便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等 局部视诊(侧卧位→臀部分开→牵引肛缘→肛门自然张开) 肛门形状，分泌物，有无丘疹、瘢痕、皲裂、溃疡、搔痕、白斑等。肛瘘的外口，并注意外口的数目、位置、距肛缘的远近。 局部触诊(侧卧位→放松→指套涂以润滑剂→轻插入直肠) 有无硬结、条索或肿物，皮肤变硬、有无波动感，括约肌功能，瘘管的内口位置，指套染血或粘液，触痛，以及临近组织情况(男性、可触到前列腺和膀胱，女性、可触到子宫颈；两侧可以触到坐骨结节和骨盆侧壁，其后方可以触到骶骨和尾骨)。 肛门镜检查(侧卧位→腹侧→尾骶方向→退芯→灯光照射→溃疡、息肉→退至齿线→内痔、肛瘘内口、肛乳头肥大、肛隐窝炎) 观察直肠粘膜的颜色，有无息肉、溃疡、糜烂、充血、水肿、出血点、肛内异物、内痔数目、肛乳头大小、瘘管的内口以及肿瘤的位置等，同时还要注意观察肠腔内的分泌物以及有无脓血、粘液等。 肛门直肠疾病的专科器械检查 吸肛器检查 探针检查 双球头探针、有槽探针、单钩探针、探棒、双钩探棒、镰状有槽挂线探针等) 肛门直肠疾病的专科器械检查 直肠或乙状结肠镜检查 适应症 ⑴原因不明的脓血便、粘液便、血便。 ⑵便次频繁或便形发生改变。 ⑶排便不畅，肛内长期下坠，便条细扁，指诊尚未发现异常者。 ⑷会阴部、下腹部或腰骶部原因不明的长期疼痛。 肛门直肠疾病的专科器械检查 直肠或乙状结肠镜检查 适应症 ⑸经常左下腹坠胀、疼痛、里急后重或慢性腹泻病人。 ⑹肛内８㎝以上的肿块需做活组织检查。 ⑺钡灌肠检查发现乙状结肠有异常改变者。 ⑻直肠、乙状结肠息肉需做套扎、电烧、电灼或注射者。 肛门直肠疾病的专科器械检查 直肠或乙状结肠镜检查 禁忌症 ⑴肛门周围有急性化脓性炎症或疼痛剧烈者。 ⑵妇女月经期、妊娠期。 ⑶肛管直肠严重狭窄、镜管不能通过者。 ⑷精神病人或年老体弱者。 ⑸严重的心、肺、脑病患者，高血压病患者。 ⑹肠管内有异物未取出者。 肛门直肠疾病的专科器械检查 纤维结肠镜检查 适应症 ⑴原因不明的腹泻。 ⑵原因不明的血便、粘液便和潜血试验阳性，乙状结肠镜检查尚未能查出病变者。 ⑶X线检查可疑结肠有病变，但不能确诊者。 ⑷原因不明的下腹痛。 ⑸原因不明的坠胀、便次增多或大便形态异常者。 ⑹钡灌肠阴性，但有腹痛、腹泻和血便者。 ⑺结肠疾病或癌肿术后。 肛门直肠疾病的专科器械检查 纤维结肠镜检查 禁忌症 ⑴急性腹膜炎及肠穿孔或重症肠炎者。 ⑵全身状态衰弱、有严重的脑、心、肺脏疾病或有严重的高血压者。 ⑶精神病人及幼儿。 ⑷近期手术吻合口有可能破裂者。 ⑸肠道清洁不良者。 ⑹孕妇及月经期。 ⑺肛管或直肠患有急性感染或形成脓肿者。 肛门直肠疾病的专科器械检查 肛门直肠疾病的其他检查 碘化油造影 美蓝染色检查 X线检查 排粪造影检查 胃肠通过时间测定和结肠运输试验 盆底肌电图 肛门直肠压力测定 实验室检查 病理学检查 三、肛门直肠疾病的常见症状 便血(hematochezia) 原因: 1.内痔(点滴或喷射状) 2.肛裂(少量出血) 3.直肠息肉(少量出血) 4.肠炎性疾病(出血伴粘液) 5.肠套叠(急性出血) 6.结肠癌 7.直肠癌 8.肛管癌 9.结肠憩室 10.肛门病术后继发出血 三、肛门直肠疾病的常见症状 肛门直肠疼痛(anroectalpain) 原因： １．肛门直肠及周围炎症　２．肛门直肠损伤刺激 ３．括约肌痉挛　　　　　４．血栓形成 ５．肛门周围组织受压迫　 ６．精神、神经、血流因素 　　　　　　　　　 三、肛门直肠疾病的常见症状 肛门直肠坠胀（strainingofanorectum） 原因： 　　１．炎症刺激　　　　　　２．癌肿刺激 　　３．肛门直肠积滞压迫　　４．感觉异常 　　５．Ⅱ、