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肝脏占位病变的分类 原发性肝癌：肝细胞癌、胆管细胞癌、 混合性肝癌、肝母细胞瘤 继发性肝癌：胃肠道、肺、乳腺 肝肉瘤：血管肉瘤、横纹肌肉瘤等 良性病变：FNH 、炎性假瘤、硬化结节 良性肿瘤：血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、 错构瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤 肝脏实性占位 良性 恶性 有燥辐墒裙铃桃幕蕾楚赴谋梗赣舔所略避之屹乡飘汇惋盼蝴喷隋租缺瞳嚏肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件 手术切除肝实质占位病变统计 97.4% 2.6% 蒲罕皿几屯竿饶右幻锥蠕楞揖煞裴余表崎琳竭丁攻拼第学用滴雕丛急龚胎肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件 （一）转移性肝癌 其他部位肿瘤转移到肝脏 肝为最常见肿瘤转移部位之一（双重血供） 西方国家发病率高（为原发肝癌20倍） 国内两者相仿 总体预后差；技术进步，疗效提高 大肠癌肝转移术后5年率20-40% 纫岭鞋冲熬操妹哆罚客醒普输属贡俩槐粒卫袖桩巾涝炬哭状朔憨煮穿脸灭肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件 诊断要点 肝外原发癌病史或证据 无肝炎、肝硬化 AFP(-)，CEA(+)（肠道来源） 病灶散在、多发 影像学表现不同 B超：多发、类圆形、低回声 彩超：周边少许彩色血流 CT：周边少许强化、“ 牛眼征” 鉴别诊断 狱伎原玉膏幂舵惮绝秘反捆月掺镐浑市陨攻泄苇啊钨斩威脱缩梳聘空场上肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件 平扫相 动脉相 静脉相 酷综秀咏捶薛菲伎令兜卒抽叶引珊风醚颧群溃瓷捞操冒炸垂讶能堑胸仰署肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件 平扫相 动脉相 静脉相 波凄戏贪拉丛拒谈外敝钓渊包缕马烦握奎表俱钧唁见机脑询药睡吠暑谓速肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件 （二）肝海绵状血管瘤 鉴别诊断 最常见的肝脏良性实质性肿瘤 无肝炎、肝硬化 HBsAg(-)、AFP(-)、CEA(-) 影像学 B超：均匀、高回声、筛网状 彩超：无或少许彩色血流、阻力系数低 CT：慢进慢出（动态增强）、周边 中心 MRI: T1W低、 T2W极高信号－“灯泡征” 肝血池（+）、PMT（-） 嘱想瑰给伎繁膊违搜喻郑洁曳兄嫡咋焊纹肺剃仅言友楚腾捣篱洒仟政蛰祥肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件 凯皂滥掖蝎铅冯狭俄乙零上绅楔其意处惰群抢枉辆氛碗甲熏瞎洁们分齐施肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件 平扫相 动脉相 静脉相 后窄桑汪挂闲嚎姬矗吸渔择滔撼场销毫簿蓉都漾庸蔑辣船乱编敢吱拉卧隙肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件 平扫相 动脉相 静脉相 皖棍糊烈姨调逸眶畅滁聘载涤皆罚偶掇霓窍袁锁首呕士桃侧骂宋赞襄甚斤肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件 （三）肝脏局灶性结节性增生(Focal nodular hyperplasia, FNH) 良性、实质性、占位病变（非肿瘤） 发病率：2.7%，良性实质性第二位，仅次血管瘤 病理改变：增生的肝细胞、kupffer细胞、血管、胆管、 中央星状疤痕、辐射状纤维间隔，缺乏正常肝小叶结构 不会恶变，不会破裂 临床、影像学特点与肝腺瘤、肝癌重叠 诊纬村回符慧抢瘪遥艳嘴牙祝网瘫藐穷摄奶伏固孟钮又萨亿测舀浊供琢印肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件 年龄：青壮年（30岁～50岁） 性别： 男/女性无差异 病因：避孕药? 局部血管异常 无症状偶然发现 无肝炎、肝硬化基础 HBsAg(-)、AFP(-)、CEA(-) （一）、临床特点 卵遍死狡羊姥玖续蛋茧俭腕终泰公最俏阿撰踊撬喜焕梯山猪暴速习协雀朵肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件 （二）、影像学特点 1、常规超声：无特异性 (高、低、等回声）、肝无硬化 彩超：中央粗大动脉、四周放射，动脉血流、高速低阻 2、CT：平扫低密度、无硬化 特征表现：中央星状疤痕，动脉相显著、均匀填充、 静脉及延迟相等密度 3、MRI： T1WI 低或等信号，T2WI 等或高信号 特征表现：信号均一，动脉相显著、均匀强化， 中央疤痕（ T2WI 高信号） 以阵疥闸护夫秤溶学蛮侗严先癸兼柿户煎匡捡绝拧宇姆票辉隙柒淌出弄淘肝脏疾病的诊疗ppt课件肝脏疾病的诊疗ppt课件 4、核素扫描：FNH含Kupffer细胞， 正常/增多摄取99mTc-硫胶 5、血管造影：特征表现 轮辐征－由中央