肝脏的CT检查课件.ppt

;;肝脏的CT检查 一、肝脏的解剖 肝脏是人体最大的器官，也是癌肿的高发器官，目前CT最大量用在肝脏疾病的诊断中。 （一）肝脏的大小及分叶与各叶间的比例 在CT图像上，对肝脏体积大小的测量，目前还没有一个可靠的标准，一般仍以临床触诊估计为准。 ;A 肝脏的分叶方法有： 1 按传统解剖方法分为四叶：肝门横沟水平的前方为左叶与方叶，左叶与方叶之间又有纵裂相隔；肝门横沟水平的后方为右叶与尾叶。四叶中以肝右叶最大，尾叶最小。 2 目前，肝脏各叶、段的区分是根据肝内静脉的分布与走行来区分。;肝内静脉清楚显示。 肝静脉有左、中、右三支，它们在肝的上部汇向第二肝门处的下腔静脉；门静脉由脾静脉与肠系膜上静脉在胰腺头颈部后方、下腔静脉的前方汇合而成。上门入第一肝门后分为左、右两支。 肝左静脉主干及肝中，右静脉均走行于肝段与肝??之间，而门静脉分支均在肝实质内穿行，因而根据它们的所在位置，作为肝脏分叶分段的标志。; 由于肝内血管与胆管对外科手术与血管造影具有重要性，又根据肝内血管与胆管的分布，提出了新的肝叶解剖名称。 门静脉、肝动脉与胆管三者共同组合在一起穿过肝脏，将肝脏分为两个体积大致相等的具有独特功能的叶，左右之间的划分平面是相当于胆囊窝至下腔静脉之间的联线，每一叶再分为段。1 左叶（内外段）；2右叶（前、后段）；3尾叶包括来自肝门左、右分支的血管与胆管，故已能完全归于右叶或左叶而独立。;;正常肝内静脉;; CT图象上，其大小虽不易正确估计，但正常肝脏各肝叶间的正常比例关系可通过测定而确定。 测量时，选用肝门横沟所在层面（在此层面上，肝的各叶均能显示）。然后划两各互相垂直的线，第一条线与矢状面平行，与下腔静脉右缘相切，第二条线与冠状面平行，与左外叶后缘相切。 根据一组正常肝的测定统计，右叶与左叶前后径 的比例的正常范围是1.2~1.9，即1 右叶左叶，但不超过2倍；2 右叶的横径约为尾叶横径的2-3倍。;;正常肝脏横断面;熟悉了正常的肝脏CT解剖后，即能判断出各叶大小比例之间是否有失调（肝硬化最常见）。 （二）肝的形态与轮廓 肝的横断面CT图像上，肝的形态因层面不同而有异。其形态自上而下似初一到十五的月亮，由小变大，由缺变圆。肝右叶下角的断面、形态可似新月形或三角形，凸面紧贴右前腹壁，凹面内收呈弧形，游离于腹腔，肝缘光滑，随着切面逐径处上，肝的面积逐渐增大，至肝门横沟水平时，肝的面积最大，呈半圆形。; 正常 增强 肝门; 正常肝门增强;此层面，在肝的中部与前部各见一裂隙，呈水平状的裂隙为横沟，由静脉韧带与第一肝门共同形成。 肝门中的最大结构是门静脉，门静脉右前方为肝总管，左前方为肝动脉，三者共同组成肝门“三联”。 呈垂直状的裂隙为圆韧带裂，也称弧裂，裂内有低密度的脂肪，有时可见等密度的圆韧带或门静脉分支。该裂的左侧为左外叶，右侧是方叶（左内叶）。肝门右端向左延伸的叶间隙称为右切迹，其长短不一，多数较短，;位于胆囊上方，切迹的左前方为左内叶，右后方为右叶，再向上扫描时，肝的面积又逐渐变小，形态亦由半圆渐渐变圆（肝顶部）。 总之，无论肝的形态如何，肝的边缘均应是光滑整齐，凹面亦应内收呈弧形，否则应预为异常。 （三）肝内管道结构与肝实质密度 CT图像上，可显示的肝内管道结构主要有门静脉、肝静脉、肝动脉与肝内胆管。; 在未增强的肝CT扫描中，这些结构常显示为比肝实质密度低的条状或圆点状影。其中以肝静脉与门静脉分支较易显示，而肝动脉及正常肝内胆管因管径较细，常不能清楚显示。 造影剂增强后扫描，则肝内血管表现为高密度条状或圆点状影，特异性脂肪肝的病例中，显示的更清晰，而肝内胆管仍为低密度影，可资鉴别。; 肝实质的密度 CT值约为40~60Hu，为人体腹部正常软组织中密度最高的组织，但其绝对值因人、机器而异，除肝内管道结构外，肝实质的密度应均匀一致。 大剂量快速静脉注射造影剂后，肝CT的表现取决于X线曝光时，碘造影剂在肝血管内及血管外的浓度。其过程为造影剂首先经肝动脉，而后很快到门静脉到达肝脏，造影剂很快地聚积到肝内的血管外间隙，但造影剂从肝实质的排泄却为一个非常缓慢的过程。; 造影剂增强的早期，将显示比较致密的肝血管结构，而肝实质密度最高期（140~160Hu），是在血管床及血管外间隙皆有丰富的造影剂时。 此后，肝脏的致密几乎完全是由于造影剂在血管外积聚的结果。后期，肝脏的密度逐渐回复到增强前水平。 （四）肝叶的变异 肝叶与肝段的大小与形态可有很多的变异，甚至可不发育，这些变异是标志扫描误诊的原因，但在CT上则可清晰辩认。常见的变异如下：;