肝衰竭的营养支持治疗策略1课件.pptVIP

;内容;一、对肝脏受损后变化的认识　;肝脏受损的临床表现与预后;肝脏功能衰竭诊断与分类;肝功能衰竭可以由多种病因引起;代谢异常：肝豆状核变性、糖代谢缺陷 缺血缺氧：休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等 自身免疫性肝炎 肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤、胆道手术 先天性胆道闭锁 其他：创伤、中暑、妊娠急性脂肪肝等;肝衰竭发生机制的“三重打击”假学;上升前期;肝脏功能衰竭分层治疗策略;肝功能障碍患者营养支持必要性;营养摄入严重不足，三大营养物质及微量元素远远低于正常水平 肝糖原含量下降, 糖异生作用明显增强, 机体从以葡萄糖为主要能源转化为以脂肪作为主要能源, 从而引起机体能量消耗改变 蛋白质分解代谢增加、氮量明显丢失、体内组织明显消耗；氨基酸代谢改变、支链氨基酸的利用比例升高、支链氨基酸与芳香氨基酸比例失调。;营养支持的治疗策略;在营养的供给方式上肠内营养是主要的营养支持途径 可以维持患者胃肠道功能，保护肠粘膜， 增加向肝血流，防止内毒素血症及菌群移位 不能口服者, 如晚期肝病或肝性昏迷患者, 难以口服摄取营养, 可给予鼻饲;肝衰竭患者营养支持的途径选择;肝衰竭患者营养支持的用量;脂肪是再生肝脏的优势能源,经静脉途径补充脂肪乳剂并不干扰糖类代谢, 机体可很好地耐受脂肪, 且有利于肝细胞再生和修复 当肝功能严重受损时, 对糖和脂肪的利用率都下降, 脂肪酸和甘油在血清中堆积的程度与肝病的严重程度成正比。因此, 脂肪的补充剂量应限于1 g / ( kg·d) ,;肝衰竭患者营养支持的用量;无肝性脑病时，特殊肝病配方的营养制剂（富含支链氨基酸）并无益处，支链氨基酸仅用于对药物无效的肝性脑病病人 夜间加餐可以改善葡萄糖耐受不良, 提高非蛋白呼吸商, 脂肪氧化可明显下降, 患者氮平衡和能量代谢状态可得到一定程度的改善 注意补充脂溶性维生素和微量元素, 注意监测水、电解质及酸碱平衡, 维护机体内环境的稳态;营养治疗中需注意的问题;总结 ;收治重型肝炎为主专业技术科室