肝脏超声①讲诉课件.pptVIP

肝脏疾病超声问答 ;150．肝脏的生理解剖特点有哪些？;各类肝脏疾病可导致肝内结构失常、肝纤维化、细胞增生，进而造成肝血管受压变细（肝静脉或动脉）、扩张（门静脉）等异常改变。此时肝脏血流色彩、频谱和速度等血流参数异常改变，依此可协助肝脏疾病的诊断。正常肝动脉血流量占肝总血流量的1/3，余为门静脉血流。一些肝脏疾病如门静脉栓子形成引起的门静脉血流减少时，肝动脉血流量增加，代偿门静脉血流的不足，测定肝动脉血流量有助于门静脉血流量减少性疾病的诊断。在肝脏肿瘤等占位性病变中，二维超声彩色多普勒和脉冲多普勒可根据多普勒特征检出其血流频谱，依其血流色彩、频谱特征判断是动脉血流还是静脉血流。如连续性血流为门静脉血流；搏动性血流为肝动脉血流；脉冲多普勒为三相型，彩色多普勒为蓝色血流，时隐时现或无明显变化者为肝静脉血流。;前面观;后面观;肝脏内血管分布;151．肝脏的管状结构有哪些？何谓Glisson系统？;（2）肝动脉：肝动脉向前发出腹腔动脉，腹腔动脉向右分出肝总动脉，向左分出脾动脉。肝动脉起自肝总动脉，又称肝固有动脉。肝总动脉沿胰头上缘向右进入小网膜，至十二指肠上部分为两支，一支沿胰头向卜称为胄十二指肠动脉，另一支沿门静脉向上即肝固有动脉，与其右侧的肝外胆管伴行。肝固有动脉在肝门区分成左右两支，即左右肝动脉。肝动脉常伴行于门静脉和胆总管之间，进入肝脏，形成肝门“三要件”。 （3）肝管：肝内毛细血管汇合成小叶间胆管，进而逐渐汇合成左右肝官。左右肝管在肝门汇合成为肝总管。肝总管长3－4cm，内径0.3－0.5cm，位于肝动脉右侧、门脉右前方，下行与胆囊管汇合成胆总管，胆总管长6－8cm、内径0.4－0.6cm，末端与主胰管汇合，开口于十二指肠内侧壁乳头部。超声测量正常胆总管内径小于0.6cm，约为门脉内径1/3。 （4）肝静脉：肝内各叶、段的小静脉分别形成左肝静脉、中肝静脉和右肝静脉。它们汇合成肝总静脉流入下腔静脉，汇合部位称第二肝门区。肝左静脉和肝中静脉常在近端首先汇合，最后注入下腔静脉。;152．肝脏超声检查适应证、方法及注意事项有哪些？;（2）检查方法：①检查前准备：上腹脏器检查前空腹（至少8小时），必要时排气、导泄，盆腔脏器检查前憋尿充盈膀胱，超声检查当日不能行钡餐造影和胃镜检查，以避免胃肠内容物、气体干扰显像。②体位：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、半坐位、俯卧位及立位。③扫查步骤：探头置于左肋缘下声束朝向被检查者左肩侧移动扫查显示肝左外叶。探头由左肋缘转至左上腹正中左右纵断扫查显示腹主动脉、左肝、胃、胰等结构。探头于右侧锁骨中线附近纵切显示肝右叶、胆囊、右肾。右肋缘下斜断扫查显示右半肝、横膈图像。探头沿右肋间斜断扫查显示右半肝、胆囊、下腔静脉、右肾、结肠及右肋膈角图像。病人左侧卧位探头置于右肋缘，使声束纵切第一肝门区显示门静脉、胆总管等管道结构长轴图像。 （3）超声检查易漏区：首先为肝脏被肺、骨骼掩盖区域。如右肝膈顶部，肝左外叶外侧角区，肝表面肋骨下区。易漏区也指检查过程中容易疏忽部位如肝右叶下角，肝右后叶上段外侧区，尾状叶等。为避免上述不足可采用下述方法：①改变体位。肝因重力作用产生移位、使原来易漏区病灶得以显示。②呼吸动作。呼气后屏气可增加膈顶区病灶显示率，吸气后屏气可显示肋缘所盖肝表面及下角处病灶。 ;153．超声常采用哪些切面探测肝脏？;（4）右肋间肝胆纵切、斜切面：探头于右第6－9肋间纵、斜扫查，可显示右肝纵切面前方为右前叶，后方为右后叶，肝下方为胆囊长轴图像，其颈部紧邻门静脉主干或右支长轴图像。（5）右肋缘下肝肾纵切面：探头于右肋缘下锁骨中线与腋前线之间纵切可显示右肝和右肾纵切面，经肾下端作一水平线，其前方为右前叶，后方为右后叶，在肝右后叶经肾上端作一垂直线，其上方为右后叶上段，下方为右后叶下段。（6）右肋下经胆囊肝斜切面：探头置于右助下，声束指向第一肝门区斜切肝脏，可见胆囊长轴切面位于右前方，也可见门脉右支与左支横断面，或分叉断面，声束向后上可显示右肝静脉全长和中肝静脉，右肝静脉上方为右前叶，下方为右后叶。（7）剑突下肝横斜切面：探头置于剑下横切或左高右低斜切肝脏，使声束指向第二肝门区，显示肝最大横斜切面，可见三支肝静脉长轴图像呈放射状向下腔静脉汇合，中间为中肝静脉，其左右分别为左右肝静脉，右肝静脉与中肝静脉之间为右前叶，右肝静脉之后为右后叶，中肝静脉与左肝静脉间为左内叶，左肝静脉之左为左外叶。;右肋缘下第一肝门斜切面 ;右肋缘下经第二肝门斜切面;剑突下经腹主动脉纵切面 ;----;肝-胆囊矢状切面图;肝-右肾矢状切面图;GB;S4;经第二肝门斜断面图;154．肝脏正常超声和多普勒流速测量值如何？;图1;155．弥漫性肝病包括哪些？超声检查应注意肝脏哪些异常改变？;156．各类肝炎的超声表现有哪些？肝硬化的