胃十二指肠吻合BillrothⅠ胃空肠吻合BillrothⅡ手术方式胃课件.pptVIP

实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 胃及十二指肠疾病 首都医科大学附属北京同仁医院 外科 张立军 胃的解剖概要 胃的位置和形态 胃的韧带 胃的血管 胃的淋巴引流 胃的神经支配 胃壁的结构 胃的生理概要 胃的功能：运动和分泌 胃的运动 胃的排空：4—6h 胃肠激素对胃运动和排空的调节 胃的分泌： 自然分泌和刺激性分泌 头相（迷走相） 胃相 肠相 十二指肠的解剖和生理概要 十二指肠是小肠的起始部，呈“C”形； 分为四部分： 上部：球部，后方有胆总管、门静脉等 降部：十二指肠乳头 水平部 升部 胃十二指肠疾病 炎症 胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠的肿瘤 先天性肥厚性幽门狭窄 十二指肠憩室 良性十二指肠淤滞症 胃十二指肠溃疡 定义：胃、十二指肠粘膜的局限性圆形 或椭圆形的全层粘膜缺损，称为 Gastroduodenal ulcer。 病因和发病机制： 病理性高胃酸分泌 幽门螺旋杆菌的致病作用 胃粘膜屏障损害 非甾体类抗炎药物等 临床表现 十二指肠溃疡的临床特点 多见于30岁左右的男性 腹痛与进食密切相关，节律性 腹痛的发作呈周期性发作 胃溃疡的临床特点 发病高峰在40—60岁 节律性不如十二指肠溃疡的表现明显 进食后1/2—1h腹痛开始，持续1—2h 胃、十二指肠溃疡的外科治疗 胃溃疡的手术治疗适应证 严格内科治疗8—12周，溃疡不愈合 发生溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔 胃十二指肠复合溃疡 直径大于2.5cm的巨大溃疡 十二指肠溃疡的手术适应证 溃疡出现严重并发症、内科治疗无效 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 近年来，发病率呈上升趋势，高龄化。 病因病理 临床表现： 穿孔前数日溃疡病症状加重，或疲劳等诱因； 腹痛突然发作，疼痛剧烈； 体征：弥漫性腹膜炎表现，“板状腹” 诊断与鉴别诊断： 诊断根据病史、临床症状和体征及辅助检查 鉴别：1、急性胰腺炎 2、急性胆囊炎 3、急性阑尾炎 治疗： 非手术治疗 手术治疗 胃、十二指肠溃疡大出血 概念:胃十二指肠溃疡患者大呕血或柏油样黑便,引起RBC,HGB,血细胞比容均急剧下降,脉搏加快,血压下降,发生休克前期症状或休克,称为溃疡大出血。 病因及病理：溃疡基底的动脉分支侧壁被溃疡侵蚀而破裂出血。 临床表现：大出血 休克前期表现 休克 诊断与鉴别诊断： 辅助检查：急诊纤维胃镜检查，可作为 诊断和治疗的双重手段。 鉴别诊断：应激性溃疡出血、胃癌出血、 食管静脉曲张出血和胆道出血等。 治疗： 非手术治疗：针对休克的预防和急救， 明确诊断和局部止血。 手术治疗指证：严重大出血，短期内出现 休克；经6—8h保守治疗，休克无明显 好转；正在应用Drug者；合并穿孔等。 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念