胃十二指肠出血课件.pptVIP

海南医学院附属医院消化内科 2）孟氏液 机理：其具有很强的收敛作用，能使血液凝固，在出血灶表面形成附着牢固的棕黑色收敛膜，其尚有促进血管收缩及平滑肌收缩，有利于止血。 3）生物蛋白胶 其为从生物组织中提取的多种可凝性蛋白凝胶，能有效制止组织创面渗血和小静脉出血，封闭缺损组织，促进组织创面愈合。其形成止血膜覆盖在溃疡表面，将胃酸和溃疡面隔离开，减少酸对溃疡的刺激，促进溃疡愈合。 器械和药物准备 前视胃镜 PW-5L喷射管 一次性生物蛋白胶喷洒双腔导管 5%~10%的孟氏液 医用生物蛋白胶 凝血酶溶液（凝血酶2000U加生理盐水稀释成20ml） * 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 概述 胃、十二指肠出血分为： a)静脉曲张性出血 b)非静脉曲张性出血 消化性溃疡 胃、十二指肠粘膜糜烂 非静脉曲 肿瘤 张性出血 Dieculafoy氏溃疡 血管畸形 一.胃、十二指肠出血治疗方法 药物治疗 外科手术治疗 X线介入血管栓塞治疗 内镜下治疗 内镜治疗优势：能够直观观察到胃 、十二指肠出血部位，并能采取各种止血方法作相应止血治疗，从而避免以往常规外科手术治疗方法。 二、适应症与禁忌症 适应症： 消化性溃疡并出血 Dieculafoy氏溃疡出血 急性胃粘膜病变并出血 血管畸形并出血 肿瘤并出血 Mallory-Weiss综合征 其他原因所致胃、十二指肠血管出血 禁忌症 胃镜检查禁忌者 失血性休克尚未纠正 安装心脏起搏器者禁忌高频电凝切除 三、术前准备 胃镜检查一般在出血4～48小时内进行。 如有休克，先抗休克治疗，待血压稳定后再胃镜检查和治疗。 如活动性出血可边输血、输液纠正休克，边准备急诊内镜治疗。 有严重并存疾病及老年患者等高危人群，经积极处理但血流动力学状态不稳定者，需考虑急诊内镜止血治疗。 内镜治疗前应向病人家属做好解释工作，取得病人的配合，并履行知情同意书上签字手续。 在内镜操作过程中监测血压、心率、血氧饱和度。 术中可酌情静脉注射安定和654－2各10mg，并保持静脉通道开放。 以防止误吸发生，事前做好气管插管的准备工作。 对有高危人群或有心血管系统疾病者检查及治疗中均心电监护。 四、止血操作方法 1、钛夹止血 其原理：在内镜直视下对出血血管钳夹或周围组织夹闭缝合，利用其闭合产生机械性压迫达到止血目的。 器械准备：a）电子胃镜 b）钛夹 Olympus的Clip-850 c）钛夹置放器（投放器） 操作方法及步骤 1）洗胃：如胃内出血部位血液或血凝块影响出血病灶视野，应插胃管用生理盐水洗尽胃内积血。 2）胃镜检查：寻找出血部位、病变范围、病变性质及有无活动性出血。 3）钛夹止血：将钛夹安装于投放器上，经内镜活检钳道插入，找到出血血管或部位后，助手后拉投放器外管，露出钛夹，再后拉手柄，使钛夹张开到最大程度，并可根据需要旋转钛夹方向，钛夹对准出血血管或组织后，助手用力后拉投放器手柄，使钛夹夹闭后再前推手柄，使两者脱离。多少取决于出血情况。 注意事项 1）溃疡并出血者应避免钳夹坏死组织。 2）选择钛夹金属片前端的角度应大于90度。 3）尽可能将显露血管与周围组织一起钳夹，以达到最理想的止血效果。 2、氩离子凝固治疗 原理：氩离子血浆凝固术（APC）是利用高频输出电极使流向电极末端2~10mm处的氩气离子化，氩离子可以导电，将氩离子束传送至靶器官，能使组织表面凝固，从而起到止血和破坏有关组织等治疗作用。 器械准备 前视胃镜 氩离子发生器（APC300） 高频电发生器（EndoCut ICC200） APC探头（直径2.3mm长2.2mm） 电凝止血原理 电凝止血示意图 操作方法与步骤 开氩离子器瓶的阀门，注满氩气，气流量为2L/分，APC功率设为50~60W。 胃镜下找到出血病灶后，将APC探头由活检钳钳道插入。 APC探头置于距出血部位2~3mm以内进行凝固治疗，直至组织发白凝固，出血停止。 胃镜下观察数分钟，确认渗血停止后退镜。 氩离子电凝止血 3、微波凝固术 原理：内镜下微波凝固治疗是一种新技术，它是通过微波产生热效应使局部组织坏死及小血管痉挛、血管壁肿胀、内皮细胞破坏等导致血管内血栓形成，达到止血目的。 其优点：1）被封血管仍保持结构上的完整性，