胃炎胃溃疡阑尾炎护理学课件.pptVIP

印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma 扩散途径(spread pathways) 直接蔓延: 肝, 胰, 大网膜 淋巴道转移: 幽门下、胃小弯局部LN， 腹主动脉, 左锁骨上LN 血道转移: 肝, 肺, 骨, 脑 种植性转移: 腹膜, 克鲁根伯格瘤(Krukenberg瘤, 卵巢粘液癌) 三 阑尾炎（Appendicitis） 临床：转移性右下腹疼痛,体温升高，呕吐和中性粒细胞增多等。 慢性萎缩性胃炎　 Paneth细胞 小结:慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis) A 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。 B 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。 C 上皮化生: 肠上皮化生、假幽门腺化生 3.慢性肥厚性胃炎（Hypertrophic gastritis） 病因: 不明 大体: 胃粘膜肥厚，皱襞加深、变宽似脑回状。 镜下: 腺体增生肥大，腺管延长，粘液细胞增多，炎细胞少 临床: 低胃酸，低蛋白血症。 4.疣状胃炎（gastritis verrucosa） 多见于胃窦部。 病变区粘膜糜烂，周围隆起，形成中心凹陷的病灶---“豆疹”状。 活动时，凹陷处上皮变性、坏死脱落，炎性渗出。 修复时局部上皮再生，可见不典型增生。 发病机理不明。 二 消化性溃疡（Chronic peptic ulcer） 临床: 周期性节律性上腹部疼痛,返酸、嗳气 同义词: 溃疡病,消化性溃疡,慢性溃疡 分类: 胃溃疡： 25％  十二指肠溃疡：70％ 复合性溃疡: 5％ 病因及发病机理(Etiology pathogenesis) 1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氢盐 2.幽门螺旋菌(Hp): 无Hp无溃疡 3.胃液消化作用: 4.神经内分泌功能失调 迷走N兴奋↑→胃酸↑ 5.遗传因素 概念比较 溃疡(ulcer)---累及粘膜上皮缺损深达粘膜下层以下 糜烂(erosion)---累及粘膜上皮缺损范围不超过1cm,病变不超过固有层 病理变化: 胃溃疡 部位：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。 特点：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中,直径2cm。溃疡边缘整齐，底部平整,深。 病理变化:十二指肠溃疡 Macroscopy: duodenal ulcer 部位：十二指肠球部,近幽门环的前壁或后壁 特点：溃疡较胃溃疡小而浅, 直径1cm。 镜下 1.炎性渗出层 2.坏死层 3.肉芽组织层 4.疤痕组织层 增殖性动脉内膜炎 神经节细胞、神经纤维断裂、小球状增生 结局及合并症(Outcome complication) 愈合 (healing) 95%(良性溃疡) 溃疡出血 (hemorrhage) 30% 溃疡穿孔 (perforation) 5% 幽门梗阻 (pyloric stenosis) 3% 癌变 (malignant transformation) 1% perforation 三 胃癌（Carcinoma of stomach） 发生于胃粘膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤； 第一、二位； 好发于胃窦部小弯侧； 早期胃癌: 局限于粘膜或粘膜下层 中晚期胃癌: 进展期胃癌 病因和发病机理(Etiology pathogenesis) 环境因素：地理分布,土壤地质,日本、中国 饮食因素：饮食习惯(过热),熏制食品 幽门螺旋杆菌感染：激活癌基因 组织发生：胃腺颈部的干细胞, 大肠型不完全化生上皮, 不典型增生上皮 1 早期胃癌 (early gastric carcinoma) 概念：癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层 大体分型: 隆起型(I) 表浅型(II) 凹陷型(III) 表浅隆起型(IIa) 表浅平坦型(IIb) 表浅凹陷型(IIc) 早期胃癌(隆起型):I型(protruded type) 早期胃癌(表浅隆起型):IIa型(superficial elevated type) 早期胃癌(表浅平坦型):IIb型(superficial flat type) 早期胃癌(凹陷型):III型(excavated type) 2 进展期胃癌(Advanced gastric carcinoma) 概念(concept)：癌组织浸润到粘膜下层以下者 大体分型(macroscopic type) 组织学分型 (histological type) 大体分型(macroscopic type) 息肉型: 蕈伞样 溃疡型： 火山口样 浸润型： 革囊胃 胶样癌： 组织学分型(Histological ty