胆系超声检查PPT幻灯片.ppt

胆 囊 腺 瘤 超 声 诊 断 学 胆囊癌与胆结石的关系尤为密切。可分为浸润型和乳头状型。前者较多见。多发生在胆囊颈部，其次为底部。 超 声 诊 断 学 五、胆囊癌 声像图表现：因病程不同表现为多种类型。 蕈伞（隆起）型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状，蕈伞状或圆球形，基底宽，边缘凸凹不平，内部呈低回声或不均匀回声。（若直径在1.0~2.5cm之间，可称小结节型。 厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚，内侧表面不平整，以胆囊颈部、体部明显。 超 声 诊 断 学 胆囊肿瘤 肝脏----- 囊壁回声增粗不均 腔内见形态不规则 回声不均匀的团块 肿块向胆囊腔突出 隆 起 型 超 声 诊 断 学 胆 囊 癌 隆 起 型 超 声 诊 断 学 胆 囊 癌 超 声 诊 断 学 胆囊癌伴多发结石 厚 壁 型 超 声 诊 断 学 胆 囊 癌 混合型：胆囊壁显示不规则增厚，同时具有前两型的表现。 实块型：胆囊形态失常，胆囊内无回声区消失，而充满低回声或不均匀的实质肿块回声，且常伴有结石高回声团及声影，此型为胆囊癌的晚期表现。 超 声 诊 断 学 实 块 型 超 声 诊 断 学 胆 囊 癌 胆囊疾病 一、胆囊结石 分类：按结石的主要化学成分不同 1、胆固醇结石 多见，回声强，边缘较光 滑，直径通常1cm，常单发。 2、胆色素结石（胆色素、钙盐沉着），泥沙 状沉积在胆囊后壁，胆管内易存在。 3、混合性结石介于泥沙状和胆固醇结石之间。 典型胆结石的声像图特征： ●胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。 ●后方伴有声影。 ●改变体位结石依重力方向移动。 超 声 诊 断 学 典型胆囊结石声像图 超 声 诊 断 学 典型声像图 囊内有一或多枚强回声团 后方声影 强光团随体位改变而移动 典型胆囊结石 多发胆囊结石 (1)充满型胆囊结石：位于胆囊窝的正常胆囊的无回声区消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这是胆囊内充满结石而缺少胆汁时的特征表现。另有一种特征性图像即增厚胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁、结石、声影三合征”，即“WES”征。 超 声 诊 断 学 2、非典型胆结石的声像图特征： 充满型胆囊结石 超 声 诊 断 学 充满型胆囊结石 胆囊结石呈弧形光带 后方声影及后壁不清 胆囊腔变小甚至闭合 2、非典型胆结石的声像图特征： （2）胆囊颈部结石：当结石嵌顿于胆囊颈部时，由于囊壁与结石紧密接触，其强回声团变得不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。采用右侧斜位，有利于暴露结石。 超 声 诊 断 学 胆囊颈部结石 超 声 诊 断 学 胆囊颈部结石 超 声 诊 断 学 2、非典型胆结石的声像图特征： （3）泥沙样结石：对于粗大颗粒、沉积较厚的泥沙样和碎小结石，根据胆囊后壁沉积的强回声带、声影以及可移动等特征不难诊断。若颗粒细小、沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线粗糙，回声较强，声影往往不明显。 超 声 诊 断 学 泥沙样结石 超 声 诊 断 学 2、非典型胆结石的声像图特征： （4）胆囊壁内结石：胆囊壁往往显示增厚，其内可见单发或多发数毫米长的强回声斑，其后方形成“彗星尾征”，改变体位时不移动。 超 声 诊 断 学 二、胆囊炎 1、急性胆囊炎 急性胆囊炎视炎症改变的程度不同可分3种类型： （1）单纯性胆囊炎 （2）化脓性胆囊炎 （3）坏疽性胆囊炎 超 声 诊 断 学 声像图表现： 初期单纯性胆囊炎超声显示胆囊稍大，囊壁轻度增厚，缺乏诊断性特征。在形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。主要如下： 1、胆囊肿大轮廓线模糊，外壁线不规则。 2、胆囊壁弥漫增厚，呈强回声带，其间出现间断或连续的弱回声带形成胆囊壁的 “双边征”表现。 超 声 诊 断 学 3、胆囊内充盈着稀疏或密集的细小或粗大回声斑点，无声影，不形成沉积带，为胆囊积脓的表现。 4、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部。 5、发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的局限性积液。 6、胆囊收缩功能差或严重丧失。 超 声 诊 断 学 7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触痛反应，或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动，即是超声的莫菲征阳性，具有确诊意义。 超 声 诊 断 学 化脓性胆囊炎 探头压胆囊可致疼痛 胆囊肿胀常呈椭圆形 囊壁增厚可呈双边征 囊内有雾状微细光点 胆汁淤积 坏疽性胆囊炎 轮廓显示不完整 内回声增多散乱 周围可有炎性块 慢性胆囊