胃粘膜癌前病变课件.ppt

实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 消化系统疾病总论 第三军医大学西南医院 房殿春 概述 消化系统疾病：食管、胃、小肠、大肠、肝脏、胆道和胰腺等器质性和功能性疾病； 发病率高，病种繁多，病因复杂，对人民健康的危害和给国民经济造成的损失都很巨大； ▲必须熟悉各消化器官的解剖和生理基础理论 ▲了解疾病发生及演变规律 ▲掌握诊断方法 ▲正确运用治疗手段 一、解剖生理特点 食管、胃、肠基本结构：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层四层形成的软组织管道 主要功能： ●食物的摄入、消化、吸收，维持身体营养 ●保证内环境稳定，排泄食物残渣、代谢终产物和有害物质 ●免疫活性细胞参与细胞免疫和体液免疫功能 ●激素产生细胞调节胃肠本身的分泌和运动功能 食管 咽部到胃的贲门，长25～30cm，上端、下端及中段各有一个狭窄区--异物嵌顿，癌的好发区 无浆膜层，因此炎症或肿瘤易向纵隔扩散 下端平滑肌具有括约肌功能，控制食物入胃和防止胃液反流。张力过低时可引起胃食管反流及食管炎，张力过高则可引起贲门失弛缓症 食管下段静脉血经胃冠状静脉回流入门静脉，当门脉高压时，易出现食管粘膜下静脉曲张，导致血管破裂及大出血 胃 分为贲门、胃底、胃体、胃窦四部 贲门部由分泌粘液的细胞组成。胃底和胃体部腺体由下列三种细胞组成 ①壁细胞：分泌盐酸和内因子 ②主细胞，分泌胃蛋白酶原 ③粘液细胞，分泌粘液，具有保护粘膜作用 胃窦部G细胞：分泌胃泌素 胃窦、胃体及胃底部D细胞：分泌生长抑素 胃泌素促进胃酸分泌，生长抑素则抑制其分泌 胃酸分泌调控机制 壁细胞表面：胃泌素、H2和乙酰胆碱受体 胃泌素、组织胺或乙酰胆碱与相应受体结合，刺激壁细胞内质子泵（或酸泵）生成盐酸 抑制胃泌素、组织胺或乙酰胆碱或者阻断它们特异性受体均可减少胃酸的分泌，而最有效控制胃酸的措施是抑制质子泵（氢、钾ATP酶） 药物研制：H2受体拮抗剂西米替丁、胃泌素拮抗剂丙谷胺、抗胆碱能药物哌仑西平，尤其是质子泵抑制剂奥美拉唑 胃的肌层 由平滑肌组成，肌纤维分内环、中纵、外斜不同走向三层排列。 幽门管部的环行肌纤维肥厚形成幽门括约肌，在神经及体液的控制下保持幽门的开放和关闭，以利胃的排空和防止十二指肠内容物的反流 胃肌收缩受胃电的控制，人胃的慢波电位频率为3次/min，起自胃体大弯中上1/3区域，该处具有节律性地发生慢波电位的细胞，称起搏细胞。起搏点所发出的慢波频率过高或过低可引起胃动过速或过缓。 胃运动调节的其他机制 胃的运动还受以下4种机制的调节： ①中枢神经系统 ②交感神经和副交感神经：去甲肾上腺素抑制胃的运动；乙酰胆碱增强胃的运动 ③胃肠壁内的自主神经系统 ④肽类激素 胃肠促动力药：多巴胺受体阻断剂多潘利酮（吗丁啉）和胃复安，乙酰胆碱促释剂西沙必剂（普瑞博思） 小肠 全长约6m：十二指肠、空肠、回肠三部 十二指肠呈半环状包绕胰头，胰头癌压迫时，钡餐可显示十二指肠环扩大，并有充盈缺损 十二指肠横段，后有腰椎，前有肠系膜上动脉，可因两者的挤压形成十二指肠郁积综合征 十二指肠在Treitz韧带连接空肠 小肠直径平均4cm，回肠最窄，异物常嵌顿于回肠下段，形成肠梗阻 功能：消化和吸收 大肠 长约1.5m，与回肠相接处有粘膜皱襞形成的回盲瓣，使回肠中的食物残渣间断进入结肠，并防止饱含细菌的结肠内容物逆流入小肠 结肠粘膜主要由分泌粘液的杯状细胞构成，只具有吸收水、盐、葡萄糖的功能 肝硬化患者，门静脉高压可引起直肠上静脉与腔静脉系的直肠中静脉、直肠下静脉之间的侧支循环，形成静脉曲张，破裂时招致便血 肝 肝为人体最大的腺体，成人约占体重的2% 肝的血供来自门静脉和肝动脉，门静脉占3/4 肝功能： ●制造胆汁和胆盐，胆红素的代射，糖、脂肪和蛋白质的代射 ●一些激素的合成和分解，各种维生素的吸收、贮存和利用，铜、铁等微量元素的代射 ●进入体内的毒素和有害物质的分解和排泄 ●参与免疫机制 肝解剖和生理功能的特点 由于肝解剖和生理功能的特点，造成肝疾病的发病原因、病理变化、临床表现诸多特殊之处 肝通过门静脉接受来自腹内脏器的静脉血，从肠道进入体内的细菌、毒素、病毒、寄生虫可随门静脉血流入肝、引起肝内感染或病变； 发生在胃、肠、胰腺的恶性肿瘤也易转移至肝 肝细胞参与许多物质的代谢过程，其中发生代谢障碍时，可产生相应的肝疾病:铁代谢障碍引起血色素沉着病，铜代谢障碍引起肝豆状核变性；糖代谢障碍引起糖原贮积病 　 胆道系统 由肝细胞间的毛细胆管先集合成小叶胆小管，然后逐步汇集成左右肝管和肝总管。 肝总管与胆囊管连接，汇合成胆总管，开口于十二指肠降段肠壁，开口以上管径稍扩大处称乏特氏壶腹，主胰腺管也开口于此