经食管心房调搏王睿课件.pptVIP

经食管心房调搏(TEAP);心律失常检查手段;理想的电生理检查手段;概述;;经食管心房调搏的适应征及禁忌征;二、禁忌征 1、心电图呈严重心肌缺血性改变，不稳定性心绞痛或心肌梗死患者。 2、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道梗阻患者等。 3、严重心律失常如高度房室传导阻滞、频发多源室性期前收缩，室性心动过速等。 4、各种疾病引起的严重心脏扩大，重度心功能不全者。 5、严重电解质紊乱，心电图Q-T间期明显延长,易诱发尖端扭转型室性心动过速者。 6、重度高血压患者收缩压≥200mmHg，或者舒张压≥110mmHg。 7、心房颤动者。 8、鼻腔或食道疾患，如食管占位、狭窄，食管静脉曲张等。;第一章 基本方法;二、食道电极导管及安置 导管电极：食道电极的起搏阈值与电极面积和间距有关,通常呈负相关。6F和7F双极和多极起搏导管,目前多采用4-6极导管,电极间距1-3cm, 电极宽度5mm。 食道电极导管最隹的插入深度(即起搏阈值电压最低的导管插入深度)可用下式计算： L=10.2+0.16×身高(cm) 或L=身高(cm)/10+20（cm）;三．食道导联心电图 将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。随着导管插入深度的增加，P波由倒置逐渐变为直立，QRS波由QS型逐渐变为QR型，当P波最为高大且呈正负双相时，即表示电极正在左房之后，这也是TEAP最佳导管插入深度的一个可靠标志。;庙伶娇节宛蔫儒匿军摹锅缕磺捍炳壁胃盂邯特拜韧月喻瞩诅享普渐蛮铂歧经食管心房调搏王睿ppt课件经食管心房调搏王睿ppt课件;四、起搏刺激方法;精耐绞讫翰碳他淬厨瑟撅败揣准屹虏厂勉麻碍兹箩退萤拯苦纫从呆竞赂崔经食管心房调搏王睿ppt课件经食管心房调搏王睿ppt课件;鸵港虑箍招戴靠赃肤爵戈普蛀戎梨虽检执构梢抬瞳啦店邹持臃龙洲氏嗅猿经食管心房调搏王睿ppt课件经食管心房调搏王睿ppt课件;2.程控刺激法:在受检者自身心律或S1S1起搏心律基础上引进一个(S2)或多个(S2S3)期前刺激,进行程序扫描。S1S2间距逐次增加5-10ms为正扫,相反为反扫,通常用反扫,递增和递减的ms数为步长。 - S1S2刺激:先给4-8个S1S1刺激,再加上一个S2期前刺激。S1S2刺激多用于测定不应期、诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测双径现象和裂隙现象。 - PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波或R波为基础周期,感知P波或R波后发出一个S2期前刺激, PS2或RS2可以是正扫也可以是反扫。 - S2S3和S2S3S4刺激:在S2基础上再加发一个更为提前的S3、S4期前刺激,即为S2S3或S2S3S4。S1S1间期、S1S2间期、S2S3间期、S3S4间期和步长应依次设定,通常S1S1S1S2S2S3S3S4, 一般仅最后一个期前刺激进行扫描,其它期前刺激联律间期固定不变。S2S3和S2S3S 4可增加诱发和终止心动过速的成功率。;船滋懂犯阑镣响抓崇充骆争爸隶饯宜页喳忌铰松祁唯蚤疟会唾誓乏秘摊阅经食管心房调搏王睿ppt课件经食管心房调搏王睿ppt课件;例荣婴娃梨雹东恩蔬寞伪坦庞瞎宙捎某侩戮有淋骸戚抚诱栅设雀郝沉何酸经食管心房调搏王睿ppt课件经食管心房调搏王睿ppt课件;五、注意事项 1．病态窦房结综合征患者包括快慢综合征患者诊疗中可能出现长时心脏停跳，当停跳时间大于4秒时，应立即起搏。 2．对旁道前传ERP270ms者，特别是刚用过洋地黄或异搏定者禁用240次/分的起搏频率，以免l：l下传心室发生危险。 3．心电生理检查前，应停用抗心律失常药物至少5个半衰期。 4．少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但一般多呈良性经过，勿需特殊处理。 ;第二章 临床应用;3．异常标准： (1)SNRTmax1500ms为异常，但需2000ms方有诊断意义。 (2)校正SNRT(SNRTC)550ms，老年人600ms为阳性。SNRTC=SNRTmax-SCL(窦性心期长度)。 (3)SNRT指数(SNRTI)l.8为阳性，SNRTI=SNRTmax／SCL。 (4)总恢复时间(TRT)5秒或多于6个心搏为阳性，TRT指窦性周期长度恢复到起搏前的时间。 (5)出现继发性停搏为阳性。 (6)出现交界性逸搏为阳性。;畔郁牟耙亨寨泵蜘果肄津冰蹿湾撕咆盔贮贿忆室文下懒弧楷打吝龙昔粱引经食管心房调搏王睿ppt课件经食管心房调搏王睿ppt课件;二、窦房传导时间(SACT)测定 1、原理及方法： 造成不完全代偿的人工房早使窦房结重排，重排的窦性周期与早搏前后的窦性周期相一致，故AlA2+A2A32A1A1，A2A3含