药理学ppt课件10.局麻药、中枢兴奋药.ppt

第一节 局麻药应用方法;局麻方法;表面 麻醉; 应用于局部神经末梢或神经干周围， 暂时、完全、可逆性地阻断神经冲动产 生和传导， 在意识清醒下， 使局部痛 觉等感觉暂时消失的药物 对各类组织无损伤性影响;第二节 局麻药的化学结构与分类;一、构效关系;二、分 类;三、特 点;第三节 局麻作用与作用机制;局麻药在体内以两种形式存在，而两种形式受体液pH的影响;局麻药作用机制示意图;二、局麻作用特点;4.敏感性: 1)神经纤维末梢、神经节及CNS的突触部 位最敏感 2)无髓鞘、细纤维较有髓鞘、粗纤维更易 被阻断 3)麻醉顺序：痛觉＞温觉＞触、压觉＞中 枢神经元(抑制性兴奋性) 自主神经＞运动神经心肌、 平滑肌、骨骼肌 4)恢复：敏感度越高恢复越慢;第四节 局麻药的不良反应;1.中枢神经系统: 先兴奋后抑制 甚至导致昏迷和呼吸衰竭 抑制中枢（如边缘系统）抑制性神经元 皮层下中枢脱抑制 出现兴奋; 2.心血管系统: 抑制 ? 心脏抑制: ? 小动脉扩张,血压下降 较低剂量也可引起室颤 原因：抑制心脏正常起搏点;3.平滑肌：抑制平滑肌收缩 4.变态反应：较少见 荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿等 普鲁卡因可引起过敏反应，皮试！;第五节 影响局麻药作用的因素; 1.神经干（或纤维）的粗细 ? 细纤维(痛觉N、交感N) 粗纤维(运动N) ? 神经末梢、神经节和CNS突触部位 神经干 2.体液pH：影响局麻药离子化程度 pH↓ R∶N + H+ R∶NH+ pH↑ ; 3. 血管收缩情况 ? 加入肾上腺素，减慢药物吸收，延长局麻 作用时间，减少吸收中毒发生。 ? 指、趾、耳廓和阴茎等末梢部位禁用！！！ 4.体位与比重：影响药液的水平面 5.药物的剂型 ;第六节 临床常用局麻药; ;3.代谢产物： 对氨苯甲酸（PABA）： 可拮抗磺胺类药物的抗菌作用 二乙氨基乙醇：能增强强心苷类的作用， 易产生毒性反应 4.可引起过敏反应：皮试！ 5.水溶液不稳定，宜避光保存; 利多卡因（lidocaine） 又名赛罗卡因（xylocaine）;2.临床应用：各种局部麻醉 主要用于传导和硬膜外麻醉 一般不用于蛛网膜下腔麻醉 3. 对普鲁卡因过敏者可用此药替代 4. 具有抗心律失常作用，也可用于心律 失常治疗 5.可产生快速耐受性 6.毒性作用大小与药液浓度有关; 丁卡因（tetracaine） 又名地卡因（dicaine）; 布比卡因（bupivacaine） 又名麻卡因（marcaine）;第十六章 中枢兴奋药;中枢兴奋药： ? 能提高中枢神经系统功能活动 ? 作用强度与药物剂量及中枢神经系统 功能状态有关 ? 随着剂量增加，兴奋范围扩大;◆兴奋大脑皮层的药物 ◆兴奋延脑呼吸中枢的药物 ◆兴奋脊髓的药物; 第一节 主要兴奋大脑皮层的药物;作用机制： 竞争性阻断腺苷受体，对抗 腺苷的作用;药理作用;心血管作用： ?心脏兴奋 ?外周血管平滑肌松弛、收缩脑血管 其他：舒张支气管平滑肌 利尿、刺激胃酸分泌等;临床应用;不良反应; 第三节 主要兴奋延髓呼吸中枢的药物;作用特点： ? 直接兴奋延脑呼吸中枢 ? 反射性兴奋呼吸中枢 ? 提高呼吸中枢对CO2的敏感性 ? 对大脑、血管运动中枢和脊髓作用弱;临床应用;洛贝林