《错骨缝与筋出槽治疗术》完整版.doc

错骨缝与筋出槽 第一节 中医伤科关于错骨缝的论述 在浩瀚的医学典籍和文献中，骨伤科专著所占比例甚微。其中，常可散见即非骨折、又非脱位、也非伤筋的所谓“骨缝开错”、“骨缝参差”、“骨缝裂开”以及“骨节间微有错落不合缝”等记述。代表性的论述有： 一、《仙授理伤续断秘方》相关论述 《仙授理伤续断秘方》是现存最早的一部骨伤科专著，其中有“凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度便见大概。”的记载。可知，“骨缝”泛指关节间隙，使用这一名称至少始于唐代；同时，它强调伤后要重视对“骨缝”（亦即关节面间相互位置）的检查。 二、《医宗金鉴·正骨心法要旨》相关论述 1．错骨缝概念的提出 比较确切提出错骨缝一症的，应该首推《医宗金鉴·正骨心法要旨》里的一段文字：“若肿痛已除，伤痕已愈，其中……又或有骨节间微有错落不合缝者，是伤虽平，而气血之流行未畅，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿以通经络气血也。” 分析这段话的意思，可以理解为： (1)错骨缝是由外伤引起，包括其他损伤合并错骨缝，只治疗了其他损伤，而遗有错骨缝的情况。 (2)病变的部位在“骨节间”（即关节间隙），亦所谓的骨缝处。病理改变是“错落不合缝”（即两个关节面错动、关节间隙不正常）、“气血循行不畅”。其特点是“微有”，即病变轻微。 (3)由于病变轻微，不必用“将已断之骨合拢一处，复归于旧”的接、整、端、提等法，仅用“以手推之，使还旧处也”的推法和“两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位”的拿法即可。 (4)手法的目的是使错开的骨缝复位吻合，“以通经络气血”，消肿止痛、恢复功能。 2．“或因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散淤结之肿，其患可愈。”认为错骨缝的临床表现是肿胀和疼痛，治疗宜用按法（“谓以手往下抑之也”）和摩法（“谓徐徐揉摩之也”）通气散瘀。当然，必须是在手法复位之后，按摩方可奏效。此外，按法和摩法也有矫正骨缝开错的作用。 3．“若脊椎筋隆起，骨缝必错，则不可能俯仰。”、“若脊筋隆起，骨缝必错，则成伛偻之形。”都认为脊椎骨错骨缝的症状和体征是：身体前屈位、俯仰受限，局部可摸到异常隆起的筋肉。 4．“胯骨，即髋骨也，又名髁骨。若素受风寒湿气，再遇跌打损伤……骨错者，臀努斜行，宜手法推按胯骨复位。”认为原有风、寒、湿痹的人，稍遇外伤就容易发生髋关节的错骨缝，其体态是撅着臀部、拧着身躯行走。提示素受风、寒、湿气是造成错骨缝的一个潜在因素，当然还需要有跌打损伤为诱因。此外，臀努斜行的姿势颇似腰椎间盘突出症的患姿，是否有异曲同工之妙，尚待考证。 5．“髃骨者，肩端之骨……若被跌伤，手必屈转向后，骨缝裂开，不能抬举，亦不能向前，惟扭于肋后而已……宜将突出之骨向后推入合缝，再将臑筋向内拨转，则臑、肘、臂、腕皆得复位矣。”认为肩关节错骨缝的一种类型是肱骨头移位于肩关节盂之前方，患肢置于旋前后伸位，不能抬举及活动，患肢扭于肋后、不能向前，需用手法推顶合缝并理顺筋肉。提示错骨缝与筋出槽可以同时发生，治疗前要诊断明确。 三、《伤科汇纂》相关论述 “脊背腰梁节节生，原无脱髎亦无倾，腰因挫闪身难动，背或伛偻骨不平。大抵脊筋离出位，至于骨缝裂开崩，将筋按捺归原处，筋若宽舒病体轻。”分析这段话的意思，可以理解为：由于脊椎结构特点，脱位的可能性较小，临床上大多是挫闪伤筋。伤筋（即软组织损伤）包括离位（即解剖位置紊乱）都可能导致骨缝裂开，当治疗了伤筋和（或）理筋，使其回复原位后，裂开的骨缝随之自行复位或仍需推、拿手法复位，症状缓解，肢体即感轻松舒适。 四、《伤科补要》相关论述 1．“若坠车马手掌着地，只能伤腕，若手指着地，其指翻贴于臂者，腕缝必开……以两手捉其手背，轻轻回翻之，令其复位。仍按摩其筋，必合调顺，内服人参紫金丹，外敷混元膏。”认为跌扑时腕关节背伸位手掌触地，大多使腕关节软组织扭伤；而当手指极度背伸位触地时，腕骨之间发生骨缝而错开，复位手法是在牵引中轻轻回翻掌屈患腕，复位后还要按摩舒筋并内服“人参紫金丹”以及外敷“混元膏”等药物。 2．“跗者，足背也……其受伤不一，轻者仅伤筋肉易治，重则骨缝参差难治。先以手轻轻搓摩，令其骨合筋舒，洗八仙逍遥汤，贴万灵膏，内服健步虎潜丸及补筋丸可也。”认为错骨缝较伤损筋肉严重而且难治，应先用手法舒筋合骨；继而，外洗和外敷活血散瘀之剂；并适时内服强筋补气、舒筋止痛的药物。 3．“若骨缝叠出，俯仰不能，疼痛难忍，腰筋僵硬。”书中介绍的治法是：“使患者两手攀索，两足踏砖上，足下叠砖三块踏定，将后腰拿住，各抽去砖一块，令病人直身，又各去一块，如是再三，其足著地，使气舒淤散，陷者能起，曲者可直。”这种错骨缝，极似脊椎的后关书紊乱或滑膜嵌顿。所用方法，即是