第五讲 颈肩及上肢疼痛.pptVIP

第五讲 颈肩及上肢疼痛 第一节 颈椎病及颈肩部疼痛 颈椎（cervical vertebrae）共7块 其椎体较小，呈椭圆形，椎孔较大呈三角形。 横突有孔，称横突孔。 棘突较短小且尖端多有分叉,第1颈椎又称寰椎 ，呈环状，无椎体，由前弓、后弓和两边的侧块围成。 前弓后面有一小关节面，与第2颈椎的齿突相关节。 侧块的上关节凹与枕骨髁相关节，下关节面与第2颈椎的上关节面相关节。 第2颈椎又称枢椎，椎体上面有向上的 齿突，与寰椎前弓后面的关节面相关节。 第7颈椎又称隆椎. 颈椎之间的连接有以下特点 5个关节 后纵韧带 宽、厚 颈部之棘上韧带特别坚强---项韧带 颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段 3个生理性膨大 颈1-4神经的前支组成颈丛 C2 枕大 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛 拇6 食、中7 环、小8 颈脊髓没有交感神经的节前纤维 上胸段脊髓-吻合-颈脊神经 支配范围广 依症状及体征分为四个主要类型： 1．神经根型颈椎 2. 脊髓型颈椎 3. 交感型颈椎病 4. 椎动脉型颈椎病 5. 食道型颈椎病? 6.??? 局限型颈椎病 7. 后纵韧带骨化型颈椎病 OPLL 8. 椎间盘钙化型颈椎病 1. 神经根型颈椎病 50-60% 1）颈肩部疼痛和手指麻木感 ：上肢放射痛，晚间痛重，影响休息。慢性病人多感颈部或肩背部酸痛，上肢疼痛或指端有麻木感。部分病人患肢可呈现肿胀，皮肤呈暗红或苍白色。风寒及劳损可为发病的诱因，部分病人无明显诱因而逐渐发病。 2）肌力减弱、肌肉萎缩 表现为病人持物时费力，部分病人持物时易脱落。可出现相关部位运动功能障碍 3）颈部肌肉紧张 颈部发板的症状。颈神经根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。在急性期，病人多有后颈部一侧或双侧肌肉紧张，局部压痛。 The body sign 1）颈部活动受限： 病人多有颈肩部肌紧张，部分病人颈肩部肿胀，颈部活动明显受限。慢性发病病人，颈部患侧旋转不同程度受限，后伸运动也可受限。 2）后颈部棘突及软组织检查所见：患椎多有病理性移位。患侧颈肌紧张，移位对侧下关节突关节有轻度压痛。部分病人可无颈椎关节突关节移位，引起临床症状的主要病因为颈肩部软组织的炎症性病变，手指触诊检查可发现一下体征： ① 附于颈椎棘突部周围的腱膜剥离，压痛。 ② 一侧或多侧颈椎棘突旁回旋肌有压痛。 ③ 一侧关节突关节囊部肿胀、压痛。 Romberg征（+） Barre-Lieou征：三叉神经，枕大神经痛。舌下神经功障。椎动脉缺血-脑缺血 引起——Jung，躬笙健 臂丛牵拉实验（Eaton试验） 压头实验（Spurling试验 ） 腱反射减弱 臂丛牵拉实验（Eaton试验） 压顶（颈）实验（Spurling试验 ） 颈神经阶段在皮肤的感觉区 2. 脊髓型颈椎病 10-15% 病理：1.髓核、骨赘、黄韧带、后纵韧带 2.侧束、椎体束损害 症状：1.首先—四肢乏力，行走持物不稳 2.随后—自上而下上运动神经原性瘫痪 3.压迫—侧方、后方而出现不同类型脊 髓损害 总之，单侧或双侧下肢麻木，行走困难，大 小便功能障碍，截瘫，反射异常，病理反射阳 性，肌肉萎缩或肌力减低 影像学：了解脊髓受压 生化分析：椎管通畅程度 反射——生理反射—深反射（腱反射亢进） Myelopathy hand （1）掌三背四骨间肌萎缩 （2） 10秒《20次 体征描述 一.感觉检查： （一）浅感觉 半侧型/ 中央型/ 交叉型（左上、右下重） 触觉 痛觉 温度觉 （二）深感觉 （三）复合感觉