神经系统疾病重症监护和治疗最新课件.pptVIP

释电汀探悄虚参适孽死鸡摹歉绵钓冲镶浇佯俱碌成坠炳嚏础它弛汁断模多神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件;;一、神经系统疾病重症监护和治疗概论; 举例： 1 神经系统损伤：①重度颅脑损伤（如脑挫伤伴颅内血肿形成）。②粉碎性颅骨骨折伴神经损伤。③高位脊髓损伤。④并发持续性癫痫和神经源性肺水肿。⑤并发意识障碍。⑥GCS评分8分。??? 2 脑出血： ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。② CT上发现脑干移位。③高血压，血压波动明显。④反复癫痫发作。⑤并发凝血疾病。⑥需要机械通气。 ??? 3 蛛网膜下腔出血： ①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②病程不到1周。③神经系统症状不断恶化。④并发癫痫和神经源性肺水肿。⑤出现吸入性肺炎和心律失常。 ??? 4 ?脑梗死：①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上出现脑水肿或梗死后出血的证据。③癫痫。④心衰。  5 癫痫持续状态 6 脑炎：①出现嗜睡、昏睡和昏迷。②CT上脑水肿的证据。③尽管使用抗生素，但是神经系统症状继续恶化。④癫痫。⑤休克。⑥肺浸润。???  7 其他：①重症肌无力晚期。②格林巴利综合征。等等 ;神经系统危重病人的常规监护;神经系统危重病人的专科监护;NICU具备哪些神经重症监测设备？;2.经颅多谱勒（TCD）;3.血流动力学和脑氧供监测;4.颅内压监护仪;二、昏迷的监护和治疗;二、昏迷的监护和治疗;NICU具备哪些治疗设备？;二、昏迷的监护和治疗;二、昏迷的监护和治疗;二、昏迷的监护和治疗;二、昏迷的监护和治疗;二、昏迷的监护和治疗;昏迷的评判指标？;;BIS监测对昏迷程度的评估 ;1、BIS不仅包括了更多的原始EEG信息，并且排除了许多对 EEG的干扰因素。 2、BIS数值范围为0－100，数值越大，表明越清醒，数值 越小则提示大脑皮质受抑制越严重。 3、BIS值85-100代表正常状态，65-85代表镇静状态，40-65代表麻醉状态，低于40可能呈现爆发抑制。BIS作为一种客观、直接的监测方法，正逐渐成为昏迷程度的主要评估方法，同时，BIS可以预测严重脑损伤昏迷患者意识恢复的概率。;祟未焦栅泛兹奖芯伞巾奴伪曝塌子新骡党叼炕亥若炬晨两钱玛沿匙社渠壁神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件;昏迷的治疗;三、颅内压增高的监护和治疗;颅内压增高的原因？;颅高压有哪些临床表现？;脑疝！;脑疝的临床表现： 1 小脑幕切迹疝又称天幕疝、天幕裂孔疝和颗叶沟回疝。指颅内压增高时，脑组织向下移位，颞叶的海马沟回被挤入小脑幕裂孔形成的脑疝。临床表现为意识障碍，患侧瞳孔开始缩小随后散大，对光反应消失。 2 枕骨大孔疝 又称小脑扁桃体疝，指小脑扁桃体及延髓疝入枕骨大孔及椎管内。急性枕骨大孔疝表现为中枢性呼吸衰竭。慢性枕骨大孔疝表现为颈部疼痛，强迫头位，某些诱因如剧烈咳嗽、脑穿放脑脊液时可突然出现呼吸骤停死亡。 ;颅内压如何监护？;颅高压的治疗;4.亚低温治疗：冰毯冰帽； 5.手术治疗：对于药物控制不满意的颅内压增高可以考虑手术治疗，包括脑室引流、去骨瓣减压和颞肌下减压、脑脊液分流等。;四、癫痫持续状态的监护和治疗 ;癫痫的监护;癫痫的治疗; 3 抗癫痫药物 选择合适控制癫痫的药物终止抽搐是治疗的关键，一般首选安定10mg，缓慢静脉注射。55％的患者可以终止发作。另一安定类药物劳拉西泮(Lorazepam)可以4mg，静脉注射，可使80％的患者终止发作。如果这两种药物不能终止发作的话，可使用其他终止发作的药物.包括苯妥英、磷苯妥英(Fosphenytoin )、咪达哇仑(Nlidazolam )、戊巴比妥、利多卡因和异氟醚等，需注意抗癫痫药物引起的呼吸抑制，床旁需备呼吸机及紧急插管设备。PS:控制癫痫持续发作，除一次性给药之外，还需要持续用药，以防止复发。;五、我院颅脑创伤和神经重症特点;复杂头面部复合伤（头面部撕脱伤合并颅脑挫裂伤）;头颅贯通伤（含数例报告）;恰神乖昨释囚卤捂糕椎跨亨坚撑嫩寡儒酿霄撤娜叁低幻束谎苏硼望普沦浚神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件神经系统疾病重症监护和治疗最新ppt课件;先行DSA;手术中;术后入ICU;总结：重型颅脑损伤患者的病死率和致残率均较高，及时必要的手术治疗是抢救治疗成功的关键，ICU加强监护治疗可以明显改善重型颅脑损伤的预后。 ;谢 谢！