监测培训计划MTP对策干预不合理用药行为（精）课件.pptVIP

通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 监测/培训/计划（MTP）对策干预不合理用药行为 广州军区广州总医院药学部 赵树进 合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本 WHO conference of experts, Nairobi 1985 内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。目前尚无一个公认明确的合理用药定义。绝对合理用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。 合理用药的基本原则 ?所谓合理用药，就是要诊断明确，对症下药，科学用药。要抓主要矛盾，“急则治其标，缓则治其本”，不要动不动就搞“药海战术”。合理用药的一般原则是：凡属心理疗法和物理疗法治好的病，决不依赖药物；凡一种药能治好的，不用多种药；口服药能解决的，不用注射剂；第一线药能解决的，不用第二线药。不可轻信滥用补药，因为“是药三分毒”，还有“药补不如食补”等道理，说明用药实在是迫不得已。 诊断准确度 Source: Thaver et al SSM 1998, Guyon et al WHO Bull 1994, Krause et al TMIH 1998, Bitran HPP 1995, Bjork et al HPP 1992, Kanji et al HPP 1995. 我国临床诊断误诊率达27.8％，其中恶性肿瘤误诊率为40％，肺外结核误诊率在40％以上，器官异位误诊率高达60％以上。这一结论是由国内30多位专家历时10年，查阅了15048篇标准误诊文献，统计了46万份病例，经计算机处理得出的。健康报2000.9.4（杨丽加） 广东省卫生厅副厅长廖新波(blog)发表博文《医生的诊断有三成是误诊》，据他介绍，如果在门诊看病，误诊率是50%。(2008.4.9)  药物滥用形势严峻 不断增长的耐药性 70－90％的痢疾、肺炎、淋病和医院感染的对第一代抗生素耐药 抗菌药临床合理使用率≤50％，大医院药费前50位半数为抗生素，细菌培养/药敏试验≤15％，抗生素处方占门诊处方的1/3，盲目联用普遍。 由于抗菌药及其针剂的滥用，许多城市半数儿童对多种抗生素耐药，对所有抗痨药都耐药的结核病已经出现。 过度和不正确使用药物 超过半数的处方不恰当或不正确 超过半数的药物患者服用不正确 全世界三分之一的人不能常规获取基本药物 来源：唐镜波,WHO国家药物政策及合理用药理论和实践,中国科技出版社,2005 公立vs.私立机构对急性腹泻的治疗 Source: WHO/PSM database, 2004. Less ORS More antibiotics, antidiarrhoeals 摘自:全国抗菌药物应用监测 全球针剂滥用警讯（WHO/SIGN 2004） Source: Hari AM et al. The global burden of disease attributable to contaminated injections given in health care settings. Int’l J. of STD HIV/AIDS 2004, 15: 7~16. 全球每年160亿次注射 其中一半使用未消毒的针具，发展中国家＞70％的注射是重复使用针筒或针头 每年全球230－470万的乙肝/丙肝感染和多达16万的HIV感染与注射相关 在广大发展中国家基本卫生保健中可能高达90％的注射是不必要的 作为对策，SIGN（Safe Injection Global Network)提出 安全注射三原则： ? 能不打针就不打； ? 打针必须遵从消毒无菌操作； ? 注射用具统一供应、流通、销毁。 5-55%的PHC患者接受注射－90％可能不必要 基本保健中患者接受注射的比例% 药物不良事件代价昂贵且致命 Source: Review by White et al, Pharmacoeconomics, 1999, 15(5):445-458 唐镜波，我国不合理用药的现状及对策[J]，中华儿科杂志2002，40（8）：449 排在美国死因的4－6位 据估计美国药物相关患病和死亡的花费达300－1300亿美元 占美国和澳大