吴雪梅溶栓绿色通道的医护配合.pptVIP

溶栓绿色通道的医护配合 太钢总医院神经内科 吴雪梅 卒中危害 随着老龄化进展，国家面临脑卒中带来的沉重医疗、经济、社会负担 我国 2004-2005年完成的全国第3次死因回顾抽样调查报告显示，脑血管病已经跃居国民死因的首位 缺血性卒中占到80% 如何早期识别脑卒中 如何早期识别脑卒中 平衡障碍 偏瘫 偏盲 构音障碍 偏身感觉障碍 复视 半侧空间忽视 失用 失语 四肢不协调 提示 早期预防 及早救治 缺血性卒中 关键 极大地缩短脑缺血的时间最大限度地保护并恢复脑组织的正常功能，提高生存质量 早期判断适时溶栓治疗使缺血性脑梗死患者早期得到救治 评估监测 病情观察 护士 医生 作用 急救配合 不同角色护士 急诊护士 影像护士 推注造影剂 病房护士 溶栓前准备 给药、观察 病情监测、康复、教育 新指南 到院至医师接诊 ≤10?min 到院至卒中团队接手 ≤15?min 到院至初始CT检查 ≤25?min 到院至CT判读 ≤45?min 到院至应用药物 ≤60?min 急诊的医疗 行动时间 到院至入住卒中单元 ≤3?h 时间就是生命 时间就是大脑 2013年3月，美国《Stroke》杂志发表了ASA／AHA新的急性缺血性卒中早期管理指南 医生作用 询问病史 NIHSS评分 开化验单、检查单，盖有绿色通道章 医生作用 电话通知CT、核磁室 病房准备心电监护、 氧气、溶栓药 溶栓同意书、基本信息、适应症、禁忌症、秒表、时间追踪表 溶栓中医生作用 除了生命体征的观察 每15分钟NIHSS评分，持续2小时 每30分钟NIHSS评分，持续6小时 每60分钟NIHSS评分，持续16小时 发现异常及时处理 根据病情通知介入医生桥接血管内治疗 口角歪斜，右侧肢体活动不灵2h，取栓后患者言语流利，右侧肢体活动不灵症状改善 常规溶栓护理流程 护士站接到电话 准备溶栓用物 溶栓车 溶栓床 患者入 病房 接收安置 连接仪器 泵入药物、监测血压、观察病情 观察、教育、康复 溶栓中护理内容 rt-PA（静脉溶栓）使用方法及注意事项： ① 用量：0.9mg/kg，总量不超过90mg. ② 用法：总量的10％于1分钟内静脉推入，其余剂量于60分钟内匀速静脉泵入。 ③ 注意：用药期间监测血压、神经功能以及凝血功能 准确给药 溶栓中护理内容 血压监测 护士监测： 每15分钟监测一次，持续2小时 每30分钟监测一次，持续6小时 每60分钟监测一次，持续16小时 发现异常及时通知医生处理 溶栓中护理内容 病情观察 生命体征、意识、瞳孔 神经系统症状、体征 药物不良反应的观察 1.脑出血转化的表现 2.系统性出血的观察（牙龈出血、胃肠道、泌尿道、皮下出血） 溶栓中护理内容 溶栓后护理内容 输注rt-PA后严格卧床24小时 警惕出血 溶栓治疗期间和治疗后30分钟内避免放置尿管 溶栓后24小时内避免中心静脉置管或动脉穿刺 避免插胃管 康复指导、二级预防 医护在静脉溶栓中发挥重要作用 医护配合是关键 *