高血压通俗版PPT详解课件.ppt

高血压 王振国 高血压的定义 高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 高血压可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压，又称高血压病，占总高血压患者的95％。 原发性高血压和继发性高血压的区别 原发性高血压是病因尚不明确而以高血压为主要临床表现的一种独立疾病 继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%，如原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，肾血管性高血压，肾素分泌瘤等 高血压的病因 环境因素 饮食：高盐、低钾、低钙、饮酒 精神应激 其他因素 体重：超重或肥胖 睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） 高血压的发病机制 细胞膜离子 转运异常 高血压 交感神经系 统活性亢进 胰岛素抵抗 肾素-血管 紧张素-醛 固酮系统 （RAAS）激活 肾性水钠潴留 血压水平的分类和定义 临床概念 50岁以上成人,收缩压140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素 血压从115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心血管疾病的危险性增加一倍 收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg,为高血压前状态(prehypertensive），并需改变生活方式以预防心血管疾病 高血压的临床表现 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等;也可出现视力模糊、鼻出血等 周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等 症状 体征 特殊类型高血压的临床表现 高血压导致靶器官的损害 高血压 脑卒中 … 动脉硬化 内皮功能受损 … GFR降低 CCr降低 血肌酐升高 尿蛋白增高 … 左室肥厚、 冠心病、 心肌梗死 … 高血压的并发症 慢性肾功能衰竭 心力衰竭 脑血管病 高血压脑病 主动脉夹层 高血压危象 高血压的并发症 诊断 目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。 一般情况下，每次来访至少测量2次血压，随访2-3次 高血压的治疗-改善生活行为 戒 烟 适度饮酒 限制钠盐摄入 饮食治疗 减 重 运 动 高血压的药物治疗—常用的降压药 钙拮抗剂 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓等 利尿剂 噻嗪类 袢利尿剂 保钾利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 依那普利 贝那普利等 β-受体阻滞剂 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔等 血管紧张素Ⅱ 受体阻滞剂 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦等 降压药物的种类和特点 降压药物的选择 高血压急症的治疗 定义：指短时期内（数小时或数天）收缩压＞200mmHg和（或）舒张压＞130mmHg。 治疗：1、采用静脉给药的方法，迅速降低血压 2、大多数情况下首选硝普钠。禁止使用利血平，治疗开始时不宜使用强有力的利尿剂 利血平的药理 1、 利血平是肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药。 2、降压作用主要通过减少心输出量和降低外周阻力、部分抑制心血管反射实现。 3、利血平：口服后降压作用产生缓慢、温和，停药后作用消失也慢。口服后3～7天见效，3～4周达高峰，停药后血压在2～6周内回升。该药广泛用于轻、中度高血压，特别是与噻嗪类利尿药合用有良效，是目前常用的复方降压药的主要成分之一。 降压治疗方案 联合用药的意义 1、单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理 2、联合用药一般只需起始剂量，不良反应发生减少 3、单药治疗只能使40-50%病人血压达标 联合用药可使患者有效率提高到75-90% 感谢您的关注