春季第2讲第14章颅脑损及胸部损伤1病人的护理ppt课件.pptVIP

（二）护理评估 健康状况 身体状况 心理状态 辅助检查 第2节 （二）护理评估 健康状况： 了解受伤经过等 评估意识情况、有无清醒期或逆遗忘 有无恶心、呕吐等 有无脑脊液漏 第2节 （二）护理评估 身体状况 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 第2节 一过性的脑功能障碍。 病人在伤后立即出现短 暂的意识障碍，持续数 秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不 能回忆受伤及当时的情况，称逆行性遗忘★ 。 常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查， 无阳性体征. 脑震荡 第2节 1、 意识障碍：绝大多数在半小时以上 2、 局灶症状和体征：偏瘫，失语等 3、恶心，呕吐：头痛 4、ICP↑与脑疝：BP↑、P缓慢、R深慢 脑挫裂伤 第2节 脑挫伤是指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整； 脑裂伤是指软脑膜、血管和脑组织均有破裂，并伴外伤性蛛网膜下隙出血。 5、原发性脑干损伤症状 最严重的类型，与弥散性脑损伤并 存。立即出现昏迷且深、时间长；严 重生命体征紊乱；两侧瞳孔不等大、 极度缩小或大小多变，对光反应无 常；眼球位置不正或同向凝视；四肢 肌张力增高、中枢性瘫痪、病理反射 阳性等锥体束征以及“去大脑强直” 等；常有中枢性高热和消化道出血。 脑挫裂伤 第2节 按解剖部位分 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 颅内血肿 是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变 根据血肿引起的时间所需时间分 急性、亚急性和慢性 第2节 意识障碍 颅内压增高 脑疝表现 硬脑膜外血肿临床特点 第2节 ①轻无原发性昏迷： 清醒→昏迷 ②重有原发性昏迷： 昏迷→清醒→昏迷 ③严重损伤： 昏迷长→未清醒→昏迷重 一般成人幕上血肿大于20 ml幕下血肿大于10 ml 即可引起颅内压增高症状。 幕上血肿：先小脑幕切迹疝，后合并枕骨大孔疝，故呼吸循环障碍常发生在意识障碍和瞳孔改变之后。 幕下血肿：直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸骤停。 发生在颅骨内板与硬脑膜之间 急性和亚急性 硬脑膜下血肿 慢性硬脑膜下血肿 硬脑膜下血肿临床特点 第2节 症状类似硬脑膜外血肿，脑实质损伤较重，原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显，有颅内压增高与脑疝的其他征象。 好发老年人，多有轻微外伤史，出血缓慢，可有慢性ICP↑三主症表现等，并有间歇性神经定位体征，有时可有智力下降、记忆力减退和精神失常等。 出血积聚在硬脑膜下 出血积聚在脑实质内，常与硬脑膜 下和硬膜外血肿并存。 症状和体征：主要表现为进行性加 重的意识障碍，与急性硬脑膜下血肿甚 为相似，若血肿累及重要脑功能区，可 出现偏瘫、失语、癫癎等局灶症状。有 颅内压增高与脑疝的症状和体征。 脑内血肿临床特点 第2节 鉴别点 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 意识障碍 昏迷30 昏迷30 中间清醒期 生命体征 正常 改变 改变 定位征 无 有 明显 血性脑脊液 无 有 不定 脑疝 无 少见 多有 治疗原则 保守治疗 保守为主 手术为主 三种脑损伤的鉴别◆ 第2节 辅助检查 X检查 CT检查 脑血管造影 脑脊液检查 第2节 治疗要点 脑震荡 一般无需特殊治疗 卧床休息1～2周，注意病情观察 对症治疗，镇痛、镇静等。 第2节 治疗要点 脑挫裂伤 非手术治疗： 一般处理：禁食，卧床；R 通畅、营养、抗炎 防治脑水肿◆：脱水、给氧、限入量、冬眠等 促进脑功能；神经营养、能量合剂 手术治疗： 有脑疝、持续颅内压高、伴血肿者应及时手术 脑减压术及病灶清除术；有脑积水者行分流术。 第2节 治疗要点 颅内血肿 一旦确诊，立即手术，清除血肿 也可钻孔引流，保守治疗要慎重。 第2节 护理问题 意识障碍 头痛 清理呼吸道无效 营养失调（低于机体需要量） 潜在并发症 第2节 护理措施 1、现场急救 保证呼吸道通畅 妥善处理伤口 防治休克 做好护理记录 病人侧卧、头后仰托下颌；手法或吸引器清除口鼻咽呕吐物或血块；吸氧；放置口咽通气管、气管插管、气管切开；禁用吗啡。 妥善处理伤口:头皮损伤加压包扎；开放性颅脑损伤应剪短头发，消毒时酒精勿入伤口；伤口不冲洗、不用药；外露脑组织周围消毒纱布卷保护，外加干纱布包扎，避免受压。保护插入颅腔的致伤物不可拔出，应手术清创取出。抗感染、TAT。 一旦休克应查明有无颅外合并伤，如多发骨折、内脏破裂。病人应平卧、保暖、吸氧、扩容。 做好护理记录:受伤史、检查发现、急救经过、生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等。建立观察记录单 第2节 护理措施 2、一般护理 体位：抬高床头15°～30 °头侧 饮食：