上消化道血2018.pptVIP

非静脉曲张性上消化道出血病情评估与处理 孟云霞 一、临床表现注意点 1、老年患者以突发头晕和心悸入院 2、出血量小于400ml，可无临床表现；出血量大于1000ml即出现休克等周围循环衰竭表现。 3、肠源性氮质血症：血红蛋白肠道吸收分 肾前性氮质血症：周围循环衰竭 肾性氮质血症：持久的休克致急性肾衰。 一、临床表现注意点 4、血象：血红蛋白降低3-4小时开始出现，24-72 小时达最大限度，白细胞2-5小时可升高达10-20*109/L，止血后2-3天恢复正常，体温：38.5以下 5、急性出血：常正细胞正色素性贫血，慢性失血常为小细胞低色素性贫血 二、出血停止的判断 症状好转、 脉搏血压恢复正常并稳定、 尿量足，大于30ml/h 黑便不能作为准确判断出血停止的指标 大量出血者，可考虑留置并冲洗胃管，对判断是否有活动性出血有帮助，并利于胃镜检查前胃内血凝块的清除，应作为常规措施。 三、活动性出血的判断 1、持续反复的呕血与黑便，胃管抽出血性液体，肠鸣音活跃。 2、周围循环衰竭经快速液体复苏后未明显改善，或虽暂时好转又恶化。 3、RBC、HB持续下降，网织红细胞持续升高。 4、血BUN在充足补液及排尿量足够的情况下持续或再次升高。 5、胃管抽出物中有较多新鲜血。 四、不明原因消化道出血（OGIB）  检查时机 胃镜可在一次出血后4-6h做，强