神经系统影象课件.pptVIP

ＭＲＩ： 动脉瘤腔在T1、T2上呈圆形低信号，瘤内血栓则为混杂信号。 DSA： 可直接显示瘤体、效果最佳。 4、脑血管畸形 以AVM最常见，好发于大脑前、中动脉供血区。由供血动脉、畸形血管、引流静脉共同构成。 CT表现： 为混杂密度灶，可见有钙化斑点、弧行强化，易出血致珠网膜下腔或脑内血肿。 MRI： 见扩张的流空的畸形血管团。邻近脑内混杂信号，为反复出血造成。 DSA、CTA、MRA： 可见畸形的血管团、供血和引流血管，一般为一支、二支较粗大的血管影。 总之： CT不是显示动脉瘤和血管畸形的有效办法， 诊断靠造影，但可显示其破裂的时的出血情况， 诊断率在20%~40%。 二、 脑外伤 脑挫裂伤 脑质表层或深部散在小出血灶、静脉淤血、脑水肿、脑肿胀为挫伤。如伴有脑膜、脑或血管撕裂则为脑裂伤。二者常合并存在，统称为脑挫裂伤。常发生在着力或对冲部位，常伴有珠网膜下腔出血。 CT表现 低密度脑水肿区出现多发散在斑点状高密度出血灶，伴占位效应，小挫裂伤可发展为广泛的脑水肿、脑内血肿。 MRI表现 脑水肿T1等/低信号，T2高信号； 血肿T1、T2均为高信号。 1、?????? 颅内血肿 （1）硬膜外血肿 多因头部直接受外力打击，致使脑膜血管破 裂，血液进入硬膜外间隙中形成的。以脑膜中动 脉出血为常见。少数为脑膜前动脉、脑膜中静脉 出血、也见于静脉窦和板障静脉出血。血肿见于额顶区，由于硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围多较局限，且形成双凸透镜、梭形。 CT表现 颅内板下梭形、半圆形高密度影，密度均匀 或不均匀，边缘锐利清楚。开放性者多有颅骨骨 折，血肿内见气体。30%可并发脑挫裂伤，脑内 血肿、脑水肿及占位效应比硬膜下血肿轻。血肿 不能跨越骨缝，但可跨越中线至对侧。 （2） 硬膜下血肿 急性期为伤后3天内发生的血肿。50%并发 脑挫裂伤，出血可来自静脉窦或窦旁桥静脉的破 裂，血液聚集于硬膜下间隙，沿脑表面广泛分布， 由于蛛网膜无张力，使血液占据硬膜下的潜在间 隙形成大范围的血肿。但厚度较薄，因此，占位 效应比硬膜外血肿明显。 CT表现 颅内板下新月形，半月形高密度影，边缘多较锐利，也可模糊，跨经一般较长，可跨越骨缝。可见并发脑挫裂伤及占位效应表现。亚急性期，慢性期可为混杂密度或等密度。 MRI表现 急性期T1、T2高信号。MRI有利于发现CT上面等密度的血肿，呈高信号。 （3）? 脑内血肿： 有外伤史，在受力或对冲部位，单侧、双侧或多发不等，常伴有脑挫裂伤、水肿、脑外血肿及蛛网膜下腔出血，与高血压性脑出血好发生在基底节、丘脑区不同，但两者的病理改变和演变过程相同。 CT表现： 脑实质内边界清楚的类圆形或不规则影高密度影。 MRI表现： 血肿呈高信号。 （4）蛛网膜下腔出血（外伤性） CT表现与其它原因造成的蛛网膜下腔出血相同，可见纵裂、侧裂及基底池、脑室、脑沟内密度增高，在儿童常为纵裂池、基底池出血。一般7天左右可吸收，密度减低，此时在MRI上仍可有高信号表现。 （5）开放性脑损伤： 有骨折，颅盖骨或颅底骨，常有气体在内，常伴发脑挫裂伤、血肿、蛛网膜下腔出血等。 三、脑瘤 脑瘤的CT、MRI等的诊断要求包括确定有无肿瘤存在，并做出对肿瘤定位、定性、定量。 肿瘤的基本CT表现： 1、直接征象： （1） 病灶的位置、大小、形态、轮廓、密度、数目及肿瘤的坏死、囊变、出血和钙化。 （2） 增强的表现。 2、间接征