神经系统疾病的CT诊断桂林医学院影像学教研室邱维加课件.ppt

神经系统疾病的CT诊断桂林医学院影像学教研室 邱维加 ;缺血性脑疾患;脑梗死和脑栓塞; 分期： 1 坏死期：脑动脉闭塞后，4-6小时，脑 缺血区出现过度灌注综合症，出现血管 源性脑水肿，1-2天后细胞坏死。 2 软化期； 闭塞2-3天后，病变区变软， 神经细胞及纤维消失，为格子细胞代替： 3 恢复期： 坏死组织为吞噬细胞清除，大 的软化灶形成囊腔，小的软化灶由星型 细胞及其纤维填充； ;CT 表现：（平扫） 脑组织内低密度区： 24小时以内，可无征象或模糊的低密度区； 24小时以后 CT检查可显示清楚的低密度区，其特点为低密区范围与闭塞血管供血区一致，同时累及白质及灰质。其形态大小与闭塞血管有关。 2-3周后，可出现模糊效应，即平扫为等密度，分辨不出；脑梗后期，坏死组织清除，形成囊腔。 ;占位效应： 2-15天为脑水肿高峰期，此时 可有占位效应；表现为同侧脑室受压，中线偏移；大脑中动脉主干梗塞，偶出现脑疝；如占位超过1个月，应注意有无肿瘤。 脑萎缩 ：1个月以后，较大脑梗灶可出现相邻脑室，脑池或脑沟扩大，患侧半球缩小，中线移向患侧。 ;CT表现（增强）： 脑梗后可出现强化，大多数为不均匀强化，表现为脑回状，条状，环状或结节状强化，偶为均匀强化； 梗塞区强化是由于血脑屏障破坏，新生毛细血管和血液灌注过度灌注所致。 ;;大脑前动脉梗塞;大脑中动脉梗塞;大脑中动脉梗塞后软化;大脑后动脉梗塞;特殊类型脑梗塞： 1.急性小脑梗死：表现为第四脑室因受压而消失，扁桃体下疝，幕上脑积水； ;2.腔隙性脑梗：好发于基底节区，平均为0.5~1.5cm 左右边缘光滑，清楚低密度影 ;3.皮层下动脉硬化性脑病：表现为两侧大脑半球半卵圆中心对称性低密度区，增强及随诊无变化；脑室系统扩大并伴有小的腔隙性脑梗； ;4.出血性脑梗塞： 概述及病理：脑梗塞后缺血区血管再通，有血液溢出，称为出血性脑梗塞； CT表现：低密度梗死区内出现高密度斑点； ;出血性脑疾患;部位：出血性疾患包括脑实质出血，脑室内出血以及蛛网膜下腔出血： 病因：高血压，血管畸形，动脉瘤以及颅脑外伤； 由于高血压性脑出血最为常见，最具有代表性，所以脑出血通常特指高血压性脑出血；;高血压性脑出血;CT 表现：（平扫） 直接征象： 急性期：新鲜血肿表现为脑内边界清楚，密度均匀的高密度区，CT值一般60~80 Hu左右，其周边可见低密度水肿带包绕；血肿可破入脑室或蛛网膜下腔内，表现为相应部位高密度区 吸收期：2周以后，高密度影向心性缩小，血肿变为等密度或低密度； 囊变期2个月以后血肿完全吸收，可见囊腔形成； ;基底节出血;脑半球、脑室出血;间接征象： 脑积水：血肿压迫室间孔，导水管或第四脑室等引起或脑室内出血引起脑脊液通道受阻，表现为相应脑室体积扩大； 占位效应：脑室受压变小消失。中线移位，严重时可见脑疝形成 ;CT表现（增强）;脑血管病变;动脉瘤;动静脉畸形;;;;颅脑外伤;头皮及颅骨损伤;头皮和颅骨损伤;颅盖骨骨折： 线状骨折：颅骨结构连续性中断，常合并大的帽状腱膜下血肿，骨膜下血肿或颞肌肿胀； 颅缝分离：多见于儿童，颅缝宽度超过２mm的上限； 凹陷骨折：全层颅骨内陷，个别为内板单独陷入；（乒乓球样凹陷骨折） 粉碎样骨折：可见多个骨碎片； 穿通性骨折及开放性骨折；;颅底骨折： 多数为线样骨折，前后颅窝多为纵行，中颅窝多为横行；多不合并血肿； 直接征象：骨折线与骨缝分离； 间接征象：气颅，蝶窦等副鼻窦及乳突气房内的“液平”及“浑浊”； 脑脊液鼻漏： 为常见的前颅窝底筛骨骨折，CT脑池造影可指出其位置；;脑外血肿、积气和积液;硬膜外血肿;硬膜下血肿;硬膜下、硬膜外血肿的鉴别;蛛网膜下腔出血;脑挫伤/血肿;其它原发性脑损伤;其它脑外伤表现;脑疝、脑积水;颅内肿瘤;概述：;颅内肿瘤基本征象;直接征象： （一）密度：影象上病变密度随肿瘤类型及分化程度，结构有所不同，可分为等密度，低密度以及高密度肿瘤，其内部成分的CT密度由高到低依次为钙化（少枝胶质瘤，颅咽管瘤），新鲜出血（胶质母细胞瘤，转移瘤），富血管组织（脑膜瘤），瘤组织，胆固醇物质（颅咽管瘤，表皮样囊肿），囊液（蛛网膜囊肿），液化组织（胶质母细胞瘤）和脂肪（脂肪瘤）等;（二）部位：不同解剖部位肿瘤类型不同； 鞍内鞍上区：最常见肿瘤为垂体瘤，颅咽管瘤，动脉瘤等； 鞍旁区：神经鞘瘤和脑膜瘤； 桥小