神经科特征性脑影像学资料(修改版)课件.ppt

AHCD OR Wernicke? 63岁女性，手抖，认知障碍（记忆力下降为主），十年的肝病史。 AHCD 是慢性肝病引起的一种不可逆的锥体外系综合征。临床上，主要表现为异常运动，构音障碍，意向震颤，共济失调及智力受损。MRI 的特征性表现为两侧苍白球、中脑红核周围、垂体前叶等部位出现的T1WI 高信号，而T2WI无相应的异常信号。 MRI T1WI 双侧基底节、中脑等部位出现高信号是AHCD的较为特异的征象 获得性肝性脑部变性( AHCD) 男，37岁，因“腹胀、纳差、恶心呕吐3天”入院。 患者于3月前出现尿黄、眼黄，就诊，检查乙肝“大三阳”，当时肝功异常，此后多次复查肝功均异常。5月因“肝炎后肝硬化、慢性重症肝炎”在我科隔离治疗 获得性肝性脑部变性常见于慢性活动性肝炎、酒精性肝硬化 获得性肝性脑部变性( AHCD) 患者,女性,46岁,双手不自主抖动半年,加重3天入院.20多岁时有”肾炎史”,有肝炎,肝硬化”史十余年。查体神经系统无明显阳性体征。KF环阴性；肝功能：ALT、AST正常，TBIL 25.9Ummol/L，ALB 30.5g/L，HbsAg(+)，铜蓝蛋白正常,血清铜降低。B超:慢性肝病，脾大。 Wernicke脑病 对称性第三、四脑室旁，中脑导水管周围，乳头体，四叠体，丘脑为常见受累部位，从解剖学特点来看，脑白质，特别是脑室周围的深部白质，主要由穿支动脉供血，它们很少或完全没有侧枝循环，在距离脑室壁3-10 mm范围内的终末区为分水岭区。这样的解剖特点决定了该区白质最容易受到缺血的影响，而最终导致缺血缺氧性脱髓鞘改变。 Creutzfeldt-Jakob Disease 克-雅氏病 病史： 45-year-old woman with rapidly progressive dementia, ataxia and myoclonus. 影像改变： 双侧尾状核、豆状核、丘脑弥散受限，双侧丘脑呈“曲棍球棒征” 改变 花边征或飘带征 Creutzfeldt-Jakob Disease 克-雅氏病 满天星 满天星 MRI平扫大多表现为小圆形囊性病灶，大小为４～６mm，长TI、长T2信号，部分病灶在T1WI上黑色的低信号内见到点状高信号，即黑靶征；在T2WI上白色高信号内见到点状低信号，即白靶征。 黑靶征、白靶征—脑囊虫病 黑靶征、白靶征—脑囊虫病 脑囊虫病 脑囊虫病 脑室型脑囊虫病 脑肺吸虫病 脑肺吸虫病也可在脑内形成脓肿，增强扫描呈环形强化。环壁厚薄与脓肿大小有关，脓肿大者环壁薄，脓肿小者环壁较厚，典型者常表现为聚集在一处的多环样强化。 脑裂头蚴病（Cerebral sporganosis） 隧道征 串珠状加强效应 病灶在大脑半球分布呈不对称性 病灶同侧侧脑室扩大 四个特征 满天星 刀切征—病毒性脑炎 MRI可以发现很早期病变，MRI 检查 呈长T1，长T2信号。部分病例病变只发生于额、颞、枕叶和 脑岛，未累及基底节，豆状核常不受侵犯。病变区与豆状核之间界线清楚，凸面向外，如刀切样。较有特征性。 西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面包，上面有十字交叉状的奶油。这样的小圆面包就叫 hot cross bun。和脑桥在轴位T2相上形成的高信号十字形影极其相似！所以，OPCA的这种影像上的征象被叫做“十字面包征”。 十字征、十字面包征—OPCA 蜂鸟征(Hummingbird Sign) ：橄榄、脑桥、小脑萎缩，在扩大的脚间池、交叉池的衬托下，呈蜂鸟嘴改变。 蜂鸟征—OPCA 米老鼠征——进行性核上性麻痹（PSP） 临床病理特征： 中脑顶盖和被盖萎缩、黑质色素脱失，第三、四脑室 及导水管轻度扩张 蝙蝠翼征 蝙蝠翼征 是多发性脑梗死吗？ 男性，47岁 既往史：高血压病史8年；“脑梗死”病史1年，遗留言语不清，右侧肢体无力，逐渐加重行走不稳。偶有饮水呛咳。 此次上述症状加重1周，外院诊断：多发性脑梗死。 查体：神清，构音障碍，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力4级，双Babinski征（+）。 是多发性脑梗死吗？ 运动神经元病--侧索硬化 酒杯征 运动神经元病--侧索硬化 血管周围间隙 概述 Virchow-Robin (V-R) 间隙由Rudolf Virchow (German pathologist, 1821–1902) and Charles Philippe Robin (French anatomist, 1821–1885) 提出，也有称之为血管周围淋巴间隙。 过去认为，VRS是蛛网膜下腔伴随穿通血管进入脑实质的延伸，与蛛网膜下腔是相通的。 目前认为，VRS是与软脑膜下腔接续的。