术后脑功能障碍与麻醉课件.ppt

;病例一;病例二;;;Adverse Cerebral Effects of Anesthesia on Old People;;;术后谵妄（PD） 临床表现特点是以注意力紊乱，对周围环境的认知度减低为主要症状的精神状态的改变。它起病急，持续数小时至数天，病情起伏波动，伴随不能集中注意力等认知障碍综合征（如迷惘、一系列记忆功能障碍）、感知能力紊乱、幻觉及睡眠周期紊乱等。 ;;International study Postoperative Cognitive Dysfunction ISPOCD;International Study of POCD;Incidence of POCD in Patients and Controls:Patients 60 y.o.;一项前瞻性的研究评价年龄与POCD的关系;Incidence of POCD in Adult Patients: 发病率;Predictors of POCD: 3 Months After Surgery;One Year Mortality Rate and POCD in Elderly Patients;Independent Multivariate Predictors of One-Year Mortality;Is Mortality Data Reproducible?;;器官功能与年龄;器官机能储备与器官能力安全限度;Increased Bolus Drug Effect Decreased protein binding Higher free, unbound plasma drug levels Decreased volume of distribution Slower redistribution of drug ALL of these INCREASE target organ levels! Examples: Thiopental, Propofol;;;;;脑平均重量 、神经原减少;脑灌流减少，脑氧代谢下降;Threshold Theory for Cognitive Decline;Continuum from Normal Aging through Mild Cognitive Impairment to Dementia;POCD潜在的机制;实验室的发现;关于PD;另一个导致谵妄的可能机制是在机体应激时，大脑分泌细胞因子，后者又可影响各种神经递质的活性, 其中胆碱能神经递质尤为重要，抗胆碱药物的毒性酷似脑电图中谵妄的表现并且可以被毒扁豆硷所逆转。血清抗胆碱酯酶的活性与术后病人的谵妄关系密切 ;关于POCD;尽管局部麻醉与全身麻醉在麻醉方法和用药上是不同的，但对于术后认知功能，在临床研究中有着相似的损伤，实验室研究认为全身麻醉药对中枢神经系统的结构和功能具有毒性作用 ;低氧血症和局部缺血是潜在的POCD病因，也是目标治疗策略。阿朴脂蛋白E（Apolipoprotein E APOE）等位基因ε4与Alzheimer的发生有很强的相关性，但目前还没有充分的证据说明它与非心脏手术中POCD有关，无论在基因预示性或作为POCD的生物标志都具有广阔的研究前景;而就目前的研究看所有的研究都还是理论性的。在一些心脏手术的研究中，非特异性烯醇酶可能是作为POCD早期的一个有用的标志物，现在的研究兴趣包括破解炎性反应不同方面的核苷酸多态性和稳定的氧化亚氮终末产物，而对这些方面的认识，尚需要进行巨大的研究工作 ; 低灌注与低氧血症 血栓与栓塞 麻醉药的神经毒性 动物实验研究发现全身麻醉下的脑损伤，可以通过不同的技术检测到凋亡、异常的蛋白合成和行为异常;皮质醇的分泌模式与炎症因子 糖皮质激素炎症介质可以改变认知功能，如同创伤与脓毒血症。手术可以诱发激活机体代谢应激，改变和削减皮质醇昼夜分泌节律，炎症因子已知与脑神经功能相关，血中某些炎症因子水平已经显示与心脏手术后POCD相关 医院环境 住院治疗本身可以影响情感和认知，在医院老年病人易处于敏感和焦虑状态，且易因环境等因素发生失眠，这些与POCD存在关联 ;;;;RichardA. Neubauer, M.D. Charles Golden, Ph.D. Journal of American Physicians and Surgeons Volume 10 Number 1 Spring 2005 ;Can Postoperative Delirium be Prevented?;尽量避免使用:;;Superman in his later years;