腹外疝(讲课用)介绍课件.ppt

无张力疝修补术 现代材料科学的进展，如早期的聚酯补片和涤纶补片，目前广泛使用的聚丙烯补片和聚四氟乙烯补片等现代人工合成材料的应用，是当今的无张力疝修补术的基础。 疝气补片 补片修补 无张力疝修补术 Rutkow手术（疝环充填式无张力修补术）： 用圆锥形充填物填塞疝环以修补缺损，其突入腹腔内的部分有分散腹内压的作用。再用人工网片修补腹股沟后壁。 不仅起到了修补的作用，因其可充填较大缺损，还起到了预防复发的作用。 是当今无张力疝修补手术的最佳方式。 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 经腹膜前法 完全经腹膜外法 经腹腔内法 单纯疝环缝合法 腔镜下修补 经腹腹膜前补片植入术(Transabdominal Preperitoneal, TAPP) 全腹膜外补片植入术(Totally Extraperitoneal, TEP) 腹股沟直疝 腹股沟直疝-——指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。 发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5％ 多见于老年男性常为双侧。 病因 主要是腹壁发育不健全 老年人因肌肉萎缩退化 慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难 斜疝 股疝 直疝 Triangle inguinal X X X 临床表现　 腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形。 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失 肿块不进入阴囊，极少嵌顿。 咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 内环压迫试验，仍有疝块出现 病因及发病机制 先天性解剖异常：婴儿出生后，若鞘突不闭锁或闭锁不完全，与腹腔相通，当小儿啼哭、排便等腹内压力增加时，可使未闭合的鞘突扩大，肠管、大网膜等即可进入鞘突形成疝，鞘突就成为先天性斜疝的疝囊。 胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜 鞘突未闭或闭不全即成疝 返 回 后天性腹壁薄弱或缺损 腹横筋膜薄弱、缺损 腹横肌和腹内斜肌发育不全 腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高易发生腹股沟疝，特别是直疝 护理评估 健康史 身体状况 心理、社会支持状况 辅助检查 腹股沟区有一突出肿块，可伴轻度坠胀感；肿块明显，可进入阴囊。 易复性斜疝：腹股沟区可复性肿块 难复性斜疝：疝块不能完全还纳 嵌顿性疝：疝块突然增大，并伴明显疼痛，可伴有机械性肠梗阻的临床表现 绞窄性疝：临床症状较严重，可伴脓毒症 斜疝与直疝鉴别 斜疝 直疝 发病年龄 儿童、青壮年 老年 突出途径 经腹股沟管，可入阴囊 经直疝三角，不入阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底宽 回纳疝块后压住深环 疝块不复出 疝块仍可突出 精索与疝囊关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉关系 外侧 内侧 嵌顿机会 较多 极少 患侧阴囊睾丸缺如 体检时注意细致检查腹股沟区 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐 睾 急性肠梗阻 鞘膜积液，简单！看完示意图就明白了 阳性（鞘膜积液） 阴性（疝块） 透光试验 治疗要点 非手术治疗 手术治疗 半岁以内的婴幼儿 年老体弱者 伴有严重疾病而禁忌手术者 非手术治疗指征 疝带 腹股沟疝的手术治疗 手术是最有效的治疗方法 术前需纠正腹内高压及糖尿病 手术方法 传统疝修补术 无张力疝修补术 腹腔镜疝修补术 传统疝修补术 基本原则：疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管管壁 疝囊高位结扎术： 在内环处显露疝囊颈，以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合，切去疝囊。 手术没有修补腹股沟区的薄弱区，仅适用于婴幼儿，但对成年人不能预防其复发。 也适用于斜疝绞窄发生肠坏死，局部有严重感染的病例。 腹股沟管管壁加强修补 前壁加强：Ferguson法 后壁加强： Bassini法 Halsted法