肺部术后并发症诊断和治疗课件.ppt

心胸外科 ?;第一节胸 膜 腔 并 发 症 ;一、支气管胸膜瘘 ;原 因 ;诊 断 ;（4）胸腔穿刺 抽出胸液与咳出的淡红色 水样痰性质相一致，胸腔注入美兰可 见蓝紫色痰液咳出 。（5）支气管镜检查 直接窥见较大的残端 瘘孔，将造影剂注入支气管闭合处， 在X线片上可见裂口的部位。;治 疗 ;（4）早期支气管胸膜瘘，在没有明显的 感染之前，应立即剖胸再次作残端 闭合；晚期一般不主张用此法。（5）较大的瘘口会形成局限性脓胸，如 果脓腔不大、不深则可采取开放引 流方法；如脓腔深、瘘口大，则采 取大网膜填塞术和胸廓成形术。;（6）全肺切除后的支气管胸膜瘘并发的 脓胸残腔常需行切除至第8或第9肋 的胸廓成形术一般不直接缝合瘘口 （7）对于很衰弱的病人，Dorman重新 推荐永久性的开放性胸廓造口术。;二、 胸膜腔感染、脓胸 ;原 因 ;诊 断 ;治 疗 ;三、余肺漏气 原 因 ;诊 断 ;治 疗 ;四、胸腔积液原 因 ;诊 断 ;治 疗 ;五、食 管 胸 膜 瘘 ;原 因 ;诊 断;治 疗 ;六、全肺和肺部分切除后胸膜残腔 ;七、神经损伤 ;第二节 肺部术后并发症;一、肺不张  分为肺泡性、小叶性、支段性、叶性及全肺性不张。;原 因;诊 断;治 疗;二、呼吸衰竭 ;原 因;诊 断 ;治 疗;三、肺 炎 ;原 因;诊 断 ;治 疗;四、余肺扭转;原 因 ;诊 断;治 疗;五、余肺坏死 ;六、结核病播散;原 因 ;诊 断 ;治 疗;第三节 心脏和血管的并发症;一、胸腔内出血;出血来源;诊 断;治 疗;再次开胸止血的适应症;手术方法;二、心律失常 ;窦性心动过速;心房纤颤;室上性心动过速;室性心动过速;三、心肌梗塞;治 疗;四、心力衰竭;病 因;诊 断;治 疗;五、肺水肿;病 因 ;诊 断;治 疗;（8）呼吸机辅助的应用指征 1）呼吸频率大于35次/min 2）肺活量小于15ml/kg 3）PaO2低于60mmHg 4）PaCO2大于55mmHg;六、肺栓塞 ;??? 因 ;诊 断;（1）胸片示肺内有契性阴影，尖端指 向肺门，底部常与胸膜相连；多 发性肺栓塞见多个浸润阴影。（2）心电图示I导联呈深S波，Ⅲ导联 有显著Q波并伴有T波倒置。;（3）白细胞与中性粒细胞均可增高。（4）放射性同位素扫描见肺野侧缘 有新月形缺损。（5）肺动脉造影示充盈缺损即可确诊。（6）动脉血气分析大多数病人PaO2低 于7.89kPa(60mmHg)，PaCO2降低。;（7）中心静脉压过低可排除肺 栓塞所引起的低血压。（8）按照上述血液动力学的变 化将病人分为五级。;治 疗;七、术后心疝 ;八 全肺切除术后肺动脉血栓;第四节 气管和支气管并发症;一、吻合口裂开原 因;诊 断 ;治 疗;二、气道狭窄原因 ;诊 断 ;治 疗;第五节 其他并发症;一、气管瘘;二、消化道应激性溃疡并发 穿孔、出血;（1）原因 胃酸和胃蛋白酶水平的增 高、黏液形成减少和胃肠道活动 停止（2）诊断 消化道出血、贫血、便血 和黑便。（3）治疗 鼻胃管作冰盐水灌注。术 后应用抗胆碱能药物;三、胃扩张和吞咽困难;谢谢