老年人合理用药原则课件.ppt

老 年 人 合 理 用 药的 原 则 ;1.B40床 杨建荣 多巴丝肼 2.B33床 刘玉芬 药物热 ; ?WHO资料：发展中国家住院病人的药物不良发生率为10%-20%。 ?我国2000年的资料显示：每年5000万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关。; A型 B型 与剂量关系 相关 无关 可预见性 可 不可 发生率 高 低 死亡率 低 高 肝或肾障碍 毒性增加 不影响 预防 调整剂量 避免用药 治疗 调整剂量 停止用药 ;; 国外老年人用药概况; 国内外老年人用药种类; 三、哪些因素决定了老年人 用药的特殊性并影响了 ADR？ ;年龄与ADR发生率 ;（一） 衰老所致的生理变化：;（一） 衰老所致的生理变化：;（二） 多种药物相互作用;（三）不合理的用药造成药物不良反应增加 （四）衰老相关的视觉听觉的变化、记忆力的减退、与他人交往的障碍等，使一些老年人 容易误用药物，产生ADR ; 第二节 老年期药物代谢动力学 ;; 一、老年机体对药物的吸收 1.口服药物的吸收 ;二、老年机体药物的分布 ;男性脂肪组织及非脂肪组织随年龄的变化;女性脂肪组织及非脂肪组织随年龄的变化; 年龄和蛋白量的关系;三、老年机体药物的代谢 1.肝体积减小（17%-32%），重量减少（30-40%)，功 能细胞数量减少 2.肝血流量减少（0.5-1.5%/年） 老年人首过效应减弱 3.肝脏药酶活性（如药物氧化酶P450)降低 酶诱导 酶抑制;? 肝功能正常≠肝脏代谢药物的能力正常 ? 血药浓度可以反应药物作用的强度，药物的半 衰期可以作为预测药物作用和剂量的指标 ? 老年人肝脏代谢药物的能力有所下降，常导致血药浓度升高，引起药物作用增强和不良反应增多，故需适当调整药物的剂量;  1.老年人肾脏组织的萎缩，重量减轻1/5； 2.肾单位数量和体积都减少; 3.肾血流减少1/2;  4.肾小球滤过率逐年减少;  5.胆汁分泌功能下降。;?判断老年人肾功能应该以肌酐清除率为准 ? Ccr (ml/min)=(140－年龄)×体重(kg)/72×血肌酐值(mg/dl) 老年妇女，计算值乘0.85 胱抑素：; 老化对药物的影响;老年期药物代谢动力学特点;第三节 老年期药物效应动力学;定义 研究药物对老年机体的作用的科学，即研究药物对机体的作用规律及作用机制的科学。 　老年人药效学的改变归因于两种机制： 1.药物受体数目或亲和力及受体后效应的变化所致的药物敏感性的改变 2.年龄增加所致的机体生理和内环境稳态功能受损;　　对心血管系统药物反应性 1.心脏传导减慢或阻滞　对β-阻滞剂等对 　　心脏有传导抑制作用药物应减量 2.动脉血管硬化　脉压增大　易出现体位性 　　低血压及高血压时易出血 3.低钾　低蛋白血症及心肌损害　易出现 　　地高辛中毒 ;　对糖皮质激素　降血糖药物的反应 　 1.糖皮质激素时不良反应增加　如出血　骨质疏松　高血压　白内障等 2.胰岛素　特别是长效胰岛素及口服降糖药物时　易致低血糖　多与进食少　药物过量或未按时进食有关 ;第四节 老年期用药的基本原则;一、严格掌握用药指标，合理选择药物 二、控制药品种类，避免药物相互作用 三、掌握最佳的用药剂量、剂型和最佳的用药时间， 从小剂量开始，剂量个体化 中国药典规定60岁以上的人??用成人量的3/4， 有些药仅用成人量1/2 四、提高病人依（顺）从性 五、重视认知水平; 老年人常用药物及注意事项;;老年人使用降压药注意两类副作用：1.体位性低血压2.中枢神经抑制;老年抗高血压药物使用原则; 三 、强心甙类药物 常用的强心甙类药物有地高辛、西地兰洋地黄类。老年人对洋地黄类正性肌力作用敏感性降低，但中毒的发生率和死亡率都比年轻人高。 ;四、抗心律失常药; 五、口服降糖药和胰岛素;六、抗凝药物; 八、非甾体抗炎药（NSAID） ; ;1.药物不良反应的定义 2.老年期药代动力学及药效学的特点 3.老年期用药的基本原则