老年人合理用药院内ppt课件2.ppt

老年临床药理学是针对老年人机体特点，研究其药动学、药效学和药物不良反应的学科。 研究目的是为了提高药物对老年患者的疗效并减少药物的不良反应，同时为预防早衰、延年益寿提供科学的依据和有效方法。 ;序言 1. 寿命延长 健康与长寿是人们共同的愿望。随着社会的进步和卫生事业的发展，人类的平均寿命日趋延长。 ? 中国(北京)猿人, 平均寿命＜15岁； ? 青铜时代的希腊人平均寿命18岁； ? 公元前二千年罗马人平均寿命20岁。 ? 英国人：中世纪的平均寿命33岁；1938—1954年， 41岁；1980年， 男68岁 ，女74岁。 ? 中国人：解放前，平均寿命35岁；1982年，男67岁 ，女71岁。;2. 老年型社会（据联合国估计） ? 1950年全世界的老年人约 2亿, 1975年增加至 3.5亿, 预计到2000年达 5.9亿。 ? 93年我国60岁以上（国外多采用65岁）的老年人为1.03亿，几乎占亚洲老年人的一半，世界老年人口的1/5，为世界之最。60 岁以上老年人占人口总数10％的国家为“老年型国家”。; 国务院国家统计局新闻班宣布第五次人口普查结果（截止2000年底）： ◆ 我国总人口12.95亿，我国60岁以上老龄人口现已增至1.3亿，其中 ＞60岁 10.04%； ＞65岁 6.96% ◆ 老人在人口的比例也不断增大，与第四次普查（1990年）比： 0-14岁 下降4.8%； ＞65岁 上升1.39% ◆ 到2050年老龄人口将达到4.39亿，约占总人口?;八十不希奇 九十多来西 百岁笑咪咪 七十还是小弟弟 六十睡在摇篮里;3. 患病率高 老年人常患有一种或几种慢性疾病，其患病率、就诊率、住院率及平均用药数均较高。 ? 加拿大的一报道表明，老年人平均每天使用 6.6个处方药，远远超过其他年龄组。 ? 我国老年病人平均患病4.3个； 以心脑血管病为主（占住院原因的49％），其次为呼吸和消化系统的疾病（分别占入院病因的17％和13％）。;4. 老年人用药特点 （1）用药机会、种类较多，疗程较长 由于老年人常患有多种慢性疾病，往往需要多种药物治疗，易出现药物的相互作用 ◆ ＞75岁，3/4是常规用药者，其中2/3每天用药1-3种，1/3每天用药4-6种 ◆ 美国老年人医疗费占总25%-30%，甚至更高;（2）主观选择药物的要求高 盲目地追求新药、贵药、进口药、补药等。 （3）用药个体差异大 实际年龄与生理年龄不完全一致，即老龄不一定老化。老化的迟早受许多条件限制，如遗传素质，生活环境和条件，遭遇、工作性质等。 故老年人用药必须从其生理、心理、病理、药理等特点综合考虑。;（4）用药顺应性差（compliance） ◆ 家访273例老年病人，其中15%完全未按医嘱服药。 ◆ 调查60位新近出院的老年病人，出院6周后有48%的人服药量比医嘱规定少了一半，而26%的人多服了规定量的1倍。 ◆ 据统计，老年病人用药顺应性平均为59%。;原因 病人的生活环境、社会地位和文化程度、疗程的长短、服药的种类以及病人的精神状态均影响老年人用药的顺应性。 监测方法 直接法—TDM； 间接法：疗效观察，交谈了解，检查剩药数量。;(5)不良反应发生率高 有关不同年龄组药物不良反应发生率报道： 药物不良反应发生率随年龄增加而增高。 ;国内某医院对1160名住院病人调查表明： ◆总ADR为16.2%，＞60岁占85%以上，为中青年的2~5倍 ◆因发生严重ADR而住院的病人为2.9%，其平均年龄为60岁。;◆ 据美国42个老年病医疗单位统计： 1998例中ADR15.3%，其中利尿药ADR最高（37.4%），其次为解热镇痛药，中枢抑制药，强心甙等。 老年人如何合理用药是临床医务工作者感到困难的常见问题。;第一节 老年人生理生化功能的改变; ;一、神经系统 脑的血液循环在30岁以后逐渐减慢，脑血管阻力增加，脑血流减少，功能减退，表现为运动的敏捷性差，适应能力低，易出现意外事故等。;二、心血管系统 心脏：心脏的生理功能减退，心输出量 65岁较25岁平均减少30%～40%。 血管：血管弹性减弱，外周阻力增大，血流速度减慢，脏器血流减少。 血压：动脉弹性降低，收缩压明显上升；压力感受器敏感性下降，易发生体位性低血压。;三、呼吸系统 约从30岁左右，呼吸系统的功能随着年龄的增长,而逐渐衰退，60岁后这种变化更为明显。 ◆ 肺泡面积减少，肺