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我国公共医疗卫生支出绩效分析 ［摘要］近年来，我国卫生总费用的绝对数每年都在上 升，但政府预算的公共卫生支出所占比重却逐年减少，与其 他国家相比显得总量不足。本文分别从经济、公平、效率 三个方面对绩效进行分析，说明我国公共卫生支出的绩效 不容乐观，必须重新审视公共卫生支出规模与结构，重新 思考应该如何分配有限的资源，提高全民福利水平。 ［关键词］医疗卫生支出绩效经济性公平效率 一、我国公共医疗卫生支出状况 公共医疗卫生应有组织地改善环境卫生、控制地区性 的疾病、普及个人卫生知识、组织医护力量对疾病作出早 期诊断和预防治疗，并建立一套社会体制，保障所有社会 成员都能够享受维护身体健康的生活水准。而医疗卫生开 支就包括医院、医疗中心、牙医中心，以及以医疗为主的 门诊所的公共支出，国家医疗卫生事业和医疗保险事业的 开支，以及用于计划生育方面和预防疾病方面的开支。而 我国公共医疗卫生支出存在的主要问题是： （一）整体财力不足 随着我国经济实力的不断增强，卫生总费用虽持续增长, 但是总量仍然显得不足。n年卫生总费用为亿元，占当年g DP的％ （世界卫生组织规定的最低限为5%）0而该比例美国 为1 3%，一般西方国家为8%?9%，日本为7 %?8%。另外， 我国财政卫生事业费占财政总支出的比重也持续下降。在 发达国家，医疗卫生开支占政府开支比重平均超过10%，其 中美国、德国、法国、英国等都已达到16%以上。目前我国 医疗卫生总支出只占世界卫生总支出比重的3%，我们要用 世界大约3%的卫生资源，去解决世界上22%人口的健康问题， 这无疑是个很大的负担，自然也会影响医疗卫生项目的效 率的提高。 （二）投入主体失衡 我国目前卫生总费用的投入主体是由政府、社会和个 人共同构成，问题在于三者之间负担比例不协调，存在明 显失衡，即政府、社会投入小，个人投入过多。而且我国 居民个人卫生支出比重上升很快，从1980年占卫生总费用 的1/5到XX年攀升超过了 1/2，同一时期政府预算卫生支 出却从％下降到％，平均每年降低约1% （见表1）。而在美 国，政府卫生支出占到整个社会医疗卫生支出的％（乂乂年）。 和我国经济发展水平相近的国家比我们认为政府卫生支出 也显得投入不足，例如泰国政府卫生投入占全部卫生费用 的％（2 000年），墨西哥政府的投入占到33%（XX年）。个人投 入过多必然会加大个人的负担，尤其是贫困人群的负担， 这是社会公平性较差的体现。 虽然中央提出“中央和地方政府对卫生事业的投入，要 随着经济的发展逐年增加，增加幅度不低于财政支出的增长 幅度”①，但实际上财政卫生支出不仅长期低于财政总支出 的增长，也低于GDP的增长，财政投入总量的不足和投入主 体结构的失衡是导致我国公共医疗卫生支出绩效低下的重 要原因，也带来城乡医疗水平悬殊，医疗卫生资源浪费等 诸多问题。 、公共医疗卫生支出绩效分析 世界卫生组织发表的《2000年世界卫生报告》认为， 在全球191个国家中，中国卫生部门的总体绩效处于较低水 平，特别是公平性非常差。该报告用健康水平、公平性和 反应性三组结果指标，对各国卫生系统的各方面进展打分， 并综合得出总体成绩。在2000年世界卫生组织对19 1个成 员国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位，比埃及 （第63位）、印度尼西亚（92位）、伊拉克（103位）、印度 （112位）、巴基斯坦（122位）、苏丹（134位）、海地（138位） 还要低，而这些国家的人均GDP都没有中国高，这个结果令 人深思。 以下将从经济（节约）、公平和效率（包括社会效益） 几个方面来考量我国的公共医疗卫生支出的绩效状况。 ）经济性分析 财政支出必须考虑到经济性原则。从微观层面上考 我国医疗卫生支出是否经济，我们可以借助医疗设备和病 床使用率，药品使用状况以及检查状况等来分析。 据世界银行《中国的农村卫生工作：多重挑战》报告 XX年中国药品费用占全部卫生支出的5 2%，而这一比例在 全世界大多数国家为15 %?40%。按照国际标准，由于“大 处方”，中国卫生总费用的1 2%?37%被浪费掉了。据卫生 部统计，1 990?2000年，在门诊和住院病人医疗费用中， 人均检查治疗费用所占比重都在逐年增加，在1990年分别 达到%和％，到XX年分别上升为%和％。药品滥用、重复检查 等现象是过度医疗服务的两种主要表现形式，它不仅导致 有限资源的浪费，而且还会造成对消费者健康的损害。在 过去十几年里，卫生系统的大型医疗仪器设备更新换代很 快，医疗设备明显改善。现在几乎所有部属医院都拥有数 百万元以上X光机、CT、ECT、彩超、肾透析仪等医疗设备 随着医疗仪器的普遍改善，医院提高了对疑难病症的诊断 水平，降低了误诊率。但是大量宝贵的卫生资源流向耗资 巨大的先进医疗设备，从