沈阳市“优质护理服务示范工程”考核细则解读.pptVIP

本细则依据卫生部“优质护理服务示范工程”活动要求及《医院实施优质护理服务工作标准》（试行）制订的考核标准和细则。 本标准总分值1000分，分为加强组织领导（100分）、临床护理管理（300分）、临床护理服务（360分）支持保障措施（100分）、客观评价（140分）五部分。 督导检查方法： 护理督导检查是运用护理程序的方法，贯穿“以病人为中心”的护理理念，对临床护理工作进行全方位的评价。 督导方式：实地查看、现场测评、实际考核、调查问卷、患者访谈等方式进行。 督导检查的流程 护理部：相关文字材料。 病区：（至少检查2个不同科室 ） 环境清洁、整齐、规范、安全，各室符合要求 护士长对本病区当天病人基本情况的掌握 看病人（以重危、I级护理为主），各项护理措施的落实 询问管床护士当天负责病人的基本情况及护理常规、职责、制度的掌握 考核操作 以现有操作为基础（含核心制度的落实） 看病历 对照病人看护理措施、护理记录是否客观、真实准确，与病情实际相符 通过调查问卷；医生、护士、患者访谈进行效果评价 一、加强组织领导（100分） 1领导重视（40分） 2方案与实施（60分） 1领导重视（40分） 医院成立“优质护理服务示范工程”活动领导小组，“优质工程”列为医院“一把手”工程，由院长任组长。10分，查看相关材料 院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。10分，查看落实情况 领导小组由护理部、人事科、医务科、质控办、总务科、药剂科等有关部门共同组成，明确分工，各负其责，形成全院共同努力“服务临床一线”的工作氛围。10分，查看相关材料，抽查落实情况 医院对 “优质护理活动”有专项经费支持，用于护士培训、进修、奖惩、福利等。10分，查看医院预算和决算表 2.方案实施（60分） 召开全院创建“优质护理服务示范工程”活动的动员或启动大会，并在会议上进行安排部署。 10分，查看相关材料 医院结合自身实际，制定科学合理、切实可行的“优质护理服务示范工程”实施方案和具体工作计划并组织实施。10分，查看相关材料 按照卫生部和省卫生厅、市卫生局关于“优质护理服务示范工程”的相关文件，进行全员培训，护士掌握相关内容及要求。10分，查看材料、抽查护士掌握情况 加大宣传力度，在全院营造 “以病人为中心”的服务理念、为患者提供优质护理服务的活动氛围。10分，查看相关材料 进行经验交流，不断增加“优质护理服务示范病房”的数量，让更多患者受益。10分，查看相关资料 上报省、市有关部门关于“优质护理服务示范病房”的相关数据真实、准确、及时。10分，核查数据 二、临床护理管理（300） 1、规章制 度（60分） 2、持续质量改进（60分） 3、绩效 考核制度（40分） 4、护理人力资源（100分） 5、培训教育（40分） 1、规章制 度（60分） 各项护理工作规章制度健全并及时修订。20分，抽查4-6项 制度、职责是否及时更新疾病护理常规科学全面，操作性强并根据科室诊疗项目的增加及时补充完善。10分，查看相关材料 依据卫生部《常用临床护理技术服务规范》，健全补充医院各专科护理技术服务规范。10分，查看相关材料 建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责、资质、工作标准与流程，规范临床护理执业行为。10分，查看相关材料 有紧急突发行政事件、专科护理事件的应急预案，护士全面掌握。10分，查看相关材料、抽查2名护士掌握情况 2、持续质量改进（60分） 制定“优质护理服务示范病房”的考核标准，促进临床护理质量的持续改进。10分，查看相关材料 落实护理管理职能，建立完善护理质量管理组织体系。10分，查看相关材料 定期对“示范病房”进行督查、指导和质量考核，按照PDCA模式进行管理。20分，查看相关材料 护士长经常深入病房，查看新入院、疑难危重和手术病人，督查责任护士护理措施落实情况。20分，现场调查 3、绩效 考核制度（40分） 护理部实施岗位管理直接参与全院护士绩效分配，实行责、权统一的垂直管理。制定全院护理人员绩效考核方案，绩效考核制度完善、考核指标量化。10分，查看相关材料 护理人员绩效分配向临床一线护理工作量大、风险高、技术性强的岗位倾斜。10分，问卷调查、访谈 病区执行绩效考核方案，绩效分配能体现护士的工作质量、工作效率和患者满意度。10分，访谈 将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。10分，查看相关材料 4、护理人力资源（100分） 1）护士按要求上岗，各级各类护士资质符合要求。10，分查看相关材料 2）建立护士技术档案，定期对护理人员的专业技术和服务能力进行评价、考核。10分，查看相关材料 3）对专业性较强的护理岗位如：ICU、急诊科、手术室、血液净化中心等应符合相应准入标准、程序与管理机制。10分，查看