抗肿瘤药物的不良反应及临床药学监护加图版ppt课件.ppt

抗肿瘤药物的不良反应及临床药学监护;癌症与心脑血管疾病和意外事故一起，构成当今世界所有国家三大死亡原因。 中国已成为世界第二大癌症高发国 。 抗肿瘤药物可能进入基本药物目录。;抗肿瘤药物;临床药师的职责 掌握抗肿瘤药物常见的不良反应及防治措施 。 协助医生选择适宜的化疗方案 。 跟踪观察并尽力减少药物不良反应的发生。 ;抗肿瘤药物常见的不良反应 局部反应 全身反应 临床药学监护要点 ;组织反应、坏死以及栓塞性静脉炎。 强刺激性药物： 更生霉素 阿霉素 柔红霉素 丝裂霉素 氮芥 光辉霉素 长春新碱 长春花碱 长春瑞宾 ;主要为骨髓抑制 ：白细胞（ 尤其是中性粒细胞）减少，血小板减少，严重时红细胞也会受到影响。 其发生的程度与药物的种类、剂量、疗程及个体造血功能等因素有关。 ;骨髓抑制较明显的药物有：多烯紫杉醇、长春瑞滨、伊立替康、丝裂霉素、亚硝脲类、白消安、奥沙利铂、卡铂、吉西他滨、顺铂 、氟尿嘧啶、博莱霉素、替尼泊苷、长春地辛、拓扑替康、依托泊苷、阿霉素、吡柔比星、甲氨蝶呤、氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、氟达拉宾等。;培美曲塞、利妥昔单抗、曲妥珠单抗 干扰素、他莫昔芬 少有骨髓抑制的药物：平阳霉素、门冬酰胺酶、长春新碱、糖皮质激素 ;抗肿瘤药物对白细胞的抑制 ;（一）恶心、呕吐;恶心、呕吐类型 1. 急性恶心、呕吐： 常发生在化疗后24h内，多静脉给药后1-2h 。 2. 迟发性恶心、呕吐： 发生在化疗24h后 ，持续时间长。 （PS:急性恶心、呕吐控制不好，易发生迟发性恶心、呕吐。 ) 3. 条件性恶心呕吐：条件反射 ;抗肿瘤药物致吐风险分级; 低 （10％～30％）;（二）腹 泻;（三）便 秘;（四）黏 膜 炎;口腔黏膜炎;（五）肝 毒 性;（五）肝 毒 性;以蒽环类抗肿瘤药最为常见 心脏毒性分类 1. 急性心脏毒性：在用药后数小时至数天发生，主要为心电图变化 ，是可逆性的 。 2. 迟发型心脏毒性：发生于用药1～6 个月后, 由剂量累积所致，主要为心肌损害而致的心力衰竭。 ;CHF与多柔比星静脉推注的累积剂量;抗肿瘤药物安全累积剂量 阿霉素：550mg/m2 表阿霉素：1000mg/m2 吡喃阿霉素：900~1000mg/m2 柔红霉素：600mg/m2 儿童330mg/m2 去甲氧柔红霉素：400mg/m2 米托蒽醌：140~160mg/m2 ;（一）肾 毒 性;（一）肾 毒 性;（一）肾 毒 性;（二）膀 胱 毒 性;主要表现为间质性肺炎和肺纤维化。 最常见的药物是博来霉素、平阳霉素和亚硝脲胺、丝裂霉素等。 ;;肺毒性;包括周围神经系统毒性和中枢神经系统毒性 1. 周围神经系统毒性反应：感觉异常、感觉障碍、神经反射减弱或消失、肌无力、肌萎缩、肠麻痹、尿潴留、体位性低血压等。 2.中枢神经系统毒性：躁动、抑郁、嗜睡、谵妄等各种精神症状以及颅神经病变所致视觉障碍、面瘫等。 大多与药物剂量相关。 ;神经系统毒性;常见的皮肤反应有手足综合征、脱发、皮疹等。 手足综合征 卡培他宾和索拉非尼最为明显，脂质体阿霉素也有报道 。 ;手足综合征; 皮疹 常见于靶向药物如吉非替尼、西妥昔单抗。 ;皮 疹;脱发 以蒽环类和植物类药物最为明显。 可逆，通常在停药后1 个月～2 个月内头发就可再生，一般不需做特殊处理 。;临床药学监护要点;防??于治 控制浓度、滴速 采用深静脉置管 具有扩血管作用的药物硫酸镁、硝酸甘油、喜疗妥、肝素凝胶等 。;（一）白细胞;（二）血小板;（一）恶心、呕吐;（一）恶心、呕吐;（一）恶心、呕吐;（二）腹 泻;（三）便 秘;（四）黏 膜 炎;（五）肝 毒 性;心脏毒性;以预防为主 监测肾功能指标 注意水化、碱化尿液 、使用解救药 顺铂 甲氨蝶呤 环磷酰胺 注意药物间的相互作用 ;脱 发;肺毒性 神经系统毒性;Thank you!