抗菌药物临床合理应用培训for专硕研究生课件.ppt

抗菌药物临床合理应用;;抗生素研发历程就是其一幕幕不断上演的悲喜剧，也是人类与细菌斗争的缩影;抗生素从“人类救星”走向“穷途末路”！ ;2011年5月6日，全国抗菌药物临床应用专项整治活动视频会议，标志着活动正式开始;所取得的成绩;;2015年;;;; 因特殊治疗，需使用供应目录以外抗菌药物时，可以启动临 时采购程序，临时采购由临床科室提出申请。 同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得 超过5例次。如果超过5例次，要讨论是否列入本机构抗菌药 物供应目录。;二、抗菌药物临床应用实行分级管理;1、非限制使用级;2、限制使用级;3、特殊使用级;严格执行特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程 须经抗菌药物管理工作组认定的人员（医师和药师）会诊并签字同意后，再由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。 特殊使用级抗菌药物不得在??诊使用;紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。 越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。;三、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测;四、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度;四、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度;四、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度;五、严格医师处方权限，落实处方点评制度;对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。;六、临床应用规范;治疗性应用抗菌药物 需考虑抗菌药物在感染部位的浓度，必要时可进行血药浓度监测;案例一;明确联合用药的指征 ;抗菌药物的PK/PD参数与合理用药;抗菌药物的PK/PD参数与合理用药;MIC;;;水;抗菌药物的PK/PD参数与合理用药;;;;;;;预防性应用抗菌药物 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。;预防性应用抗菌药物 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。;——抗菌药物临床用药指导原则（2015版）;——抗菌药物临床用药指导原则（2015版）;案例二;预防性应用抗菌药物 感染高危因素 (1)手术范围大、时间长、污染机会增加； (2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； (3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； (4)高龄(＞70岁) 、糖尿病、营养不良或免疫缺陷者 (如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等) 等等高危人群。;案例三;该手术有预防应用抗菌药物的指征， 但存在下列问题： 1.遴选药品不适宜 2.给药时机不适宜 3.联合用药不适宜 4.预防疗程过长 ;;——抗菌药物临床用药指导原则（2015版）;对β- 内酰胺类抗菌药物过敏的患者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌等革兰氏阳性球菌感染；选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。 ;;给药时机 术前0.5-2小时(除外剖宫产)，强调带入手术室给药。 手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。 对于β-内酰胺类抗菌药物预防用药溶媒体积不超过100ml，30min内输注完 但对万古霉素、克林霉素 另有规定，按药品说明书 等有关规定执行;抗菌药物临床用药指导原则（2015版）;预防疗程 I类（清洁）切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时； Ⅱ类（清洁-污染）切口手术患者预防使用抗菌药物时间为24小时，必要时可延长至48小时；;248例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger. Arch Surg,1988,123:339）表明，用药5天并不比单次用药好; 短时间预防性应用抗生素的优点 ★减少毒副作用 ★不易产生耐药菌株 ★不易引起微生态紊乱 ★减轻病人负担 ★减少护理工作量 ; 当有术后感染，需要继续使用抗菌药物、更换抗菌药物或需联合用药时，应在病程记录中予以详细记录。 ; 抗菌药物的局部预防应用？ ★局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡 ★不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药） 仅有少部分涉及局部给药，包括眼科手术玻璃体内注射、口服抗菌药物进行肠道准备（结直肠手术前16～20小时，口服新霉素+甲硝唑）等。;抗菌药物临床用药指导原则（2015版）;治疗;抗菌药物耐药性是生物进化的产物，耐药的细菌常常削弱其自身的生存适应能力，会在自然生态中被淘汰。遵循这样的规律，降低使用抗菌药物的水平，可以有效减少或降低细菌的耐药性