医用局部解剖学-臀部,股后区,腘窝,小腿后区及足底.pptVIP

臀部、股后、腘窝、小腿后和足底 体表标志 髂嵴 髂结节 髂后上棘 体表标志 坐骨结节 大转子 腘窝 臀 部 主要内容 一、臀部分界 二、浅层结构 三、深层结构 一、臀部分界 上界：髂嵴 下界：臀沟 外侧界：髂前上棘至股骨大转子之连线 内侧界：臀裂 一、浅层结构 皮肤 浅筋膜 臀部皮神经 皮肤、浅筋膜（特点） 皮肤：较厚，有丰富的皮脂腺和汗腺 浅筋膜：发达，富含纤维和脂肪组织 臀部皮神经（走形及分布 ） 肋下神经、髂腹下神经 股外侧皮神经 股后皮神经的臀下皮神经 臀上皮神经 臀中皮神经 二、深层结构 （1）深筋膜 （2）肌层 （3）穿经梨状肌上孔和下孔的血管和神经 （4）穿经坐骨小孔的血管和神经 （1）深筋膜 （1）深筋膜 1、损伤致臀筋膜综合症 2、臀深部脓肿扩散 经梨状肌上、下孔进入盆腔； 经坐骨小孔达坐骨肛门窝； 沿坐骨神经周围疏松结缔组织到达腘窝。 浅层（2块） 臀大肌 阔筋膜张肌 （2）肌层 中层（6块） 臀中肌 梨状肌 上孖肌 闭孔内肌肌腱 下孖肌 股方肌 深层（2块） 臀小肌 闭孔外肌 臀部肌肉起止作用 肌肉附着点 梨状肌上孔和下孔 （3）穿经梨状肌上孔的血管和神经 臀上神经 臀上动脉 臀上静脉 （4）穿经梨状肌下孔的血管和神经 坐骨神经 臀后皮神经 臀下神经 臀下动、静脉 阴部内动、静脉 阴部神经 （4）穿经坐骨小孔的血管和神经 坐骨小孔：骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带，共同围成。 （4）穿经坐骨小孔的血管和神经 阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经 股后区 浅层结构： 股后皮神经（S1~3） 臀大肌下缘中点处浅出，分支分布于臀部下部、股后区、腘窝和小腿区上部皮肤。 小隐静脉 沿小腿后面中线上行，经腓肠肌两头之间至腘窝中部穿深筋膜，汇入腘静脉。 在穿深筋膜前，还接受来自股后区的浅静脉 深层结构 深筋膜： 阔筋膜的一部分，薄而坚韧 肌群： ①浅层：股二头肌，半腱 肌 ②深层：半膜肌 起点 止点 作用 神经 股二头肌 长头：坐骨结节 短头：股骨粗线 腓骨头 伸髋关节，屈，外旋膝关节 坐骨神经 半腱肌 坐骨结节 胫骨上端内侧面 伸髋关节，屈，内旋膝关节 半膜肌 胫骨内侧髁后面 坐骨神经（L4、L5 , S1~3） 沿中线经股二头肌长头和大收肌之间下降 分支 胫神经 腓总神经 坐骨神经与梨状肌的位置关系 坐骨神经与梨状肌的位置关系有个体差异： ① 分叉部位的变异； ② 穿梨状肌上、下孔或穿梨状肌的变异。 坐骨神经全部由梨状肌下缘穿出者为正常类型，占71.7% 坐骨神经干在未穿出骨盆前即分为两支，一支由梨状肌中间穿出，一支由梨状肌下缘穿出，占19.3% 坐骨神经一支由梨状肌上缘穿出，另一支由下缘穿出，占5.7% 坐骨神经仍为一支，全部由梨状肌中间穿出，占3.3% 以上后三类为畸形，共占28.3%，也有坐骨神经支由上缘穿出，另一支由梨状肌中间穿出的报道，此类型也属畸形。梨状肌综合征常出现在解剖关系畸形的病人，且多以腓总神经受累为主表现。 体表投影： ① 出骨盆腔处位于髂后上棘至坐骨结节连线的上、中1/3交界处； ② 臀部行经股骨大转子与坐骨结节连线的中点稍内侧； ③ 股后区则相当于上述两点连线的中点到腘窝上角的连线。 坐骨神经痛时，常在此投影线上出现压痛。 . . . . . . 动脉吻合: ① 臀下动脉，旋股内、外侧动脉和第1穿动脉形成的十字吻合； ② 穿动脉之间的吻合； ③ 股深动脉终支与腘动脉肌支形成的吻合。 腘窝 ——膝痛，痛及拇指，治其腘 腘窝的境界 顶：腘筋膜 底：自上而下：股骨腘面 膝关节囊后壁 腘斜韧带 腘肌 四壁 上内侧壁：半腱肌 半膜肌 上外侧壁：股二头肌 下外侧壁:腓肠肌外侧头和不恒定存在的跖肌 下内侧壁:腓肠肌内侧头 腘窝的内容 胫神经 腓总神经 腘动脉 和腘静脉 腘深淋巴结 足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，由于小腿前肌群过度牵拉，致使足呈背屈和外翻位，出现“钩状足”,感觉障碍区主要在小腿后面和足底 胫神经损伤 足不能背屈，足下垂，并且内翻，趾不能伸，形成“马蹄内翻足”畸形，由于足尖下垂，患者必须用力屈髋，屈膝，高抬 下肢，才能使患足向前拖行，故行走呈“跨阈步态”。感觉障碍在小腿外侧面和足背较为明显 腓总神经损伤 小腿后区，足底 ⑴ 小隐静脉： 足背外侧缘处起自足背静脉弓外侧端→外踝后方→小腿后面，伴随腓肠神经沿正中线上行→腓肠肌两头之间→腘窝，穿腘筋膜注入腘静脉。 收集：小腿后面的浅静脉，并与大隐静脉属支吻合。 ⑵ 腓肠外侧皮神经： 腓总神经发出→腘窝外侧角穿出深筋膜，分布于小腿后外上部皮肤，发一交通支与腓肠内侧皮神经吻合。 ⑶ 腓肠内侧皮神经： 由胫神经在腘窝发出→与小隐静脉伴行于腓