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悬吊式腹腔镜临床33例分析 摘要：目的：探讨悬吊式腹腔镜在妇科手术中的应用。 方法：将本院2012年1月-12月悬吊式腹腔镱妇科手术 33例及同期气腹式腹腔镜妇科手术77例进行回顾性临床分 析，并将两组中具有代表性的异位妊娠手术进行比较，在麻 醉方法、手术时间、住院费用、住院时间及术后并发症等方 面进行研究。 结果：33例悬吊式腹腔镜妇科手术中：有32例手术成 功，1例因盆腔粘连严重，中转开腹手术；77例悬吊式腹腔 镜妇科手术均成功，将两组中具有代表性的异位妊娠在麻醉 方法、手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症进行比 结论：腹腔镜悬吊法虽不能替代C02气腹腹腔镜手术， 但相较气腹式腹腔镜而言，悬吊式腹腔镜弥补了气腹式腹腔 镜的不足，为腹腔镜领域的一个不可或缺部分。 关键词：悬吊式腹腔镜气腹妇科手术 【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】 1671-8801 (2013) 10-0630-01 悬吊式腹腔镜手术1991年发展并兴起，已发展成现代 腹腔镜领域的一个重要分支，开始应用于胆囊手术，现已迅 速向各种外科手术发展，本院妇科开展悬吊式腹腔镜手术已 近七年，临床上应用于异位妊娠、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等妇 科手术，已取得满意的治疗效果。 1资料与方法 1. 1临床资料。将本院2012年1月-12月悬吊式腹腔镜 妇科手术33例及同期气腹式腹腔镜妇科手术77例进行回顾 性临床分析，两组术前诊断病例数统计如表1。悬吊式腹腔 镜组患者年龄19?48岁，平均31.60岁，有腹部手术史者 13例；气腹式腹腔镜组患者年龄20?64岁，平均38. 23岁， 有腹部手术史者30例。 1.2方法。 1.2.1悬吊式腹腔镜手术患者术前住院1-2天，术前准 备与正常气腹式腹腔镜准备无异。 1.2.2麻醉：悬吊式采用硬腰联合麻醉（气腹式采用全 身麻醉），患者取平卧位或头低足高位。 1.2.3手术方法：可采用腹壁皮下悬吊法和腹壁全层悬 吊法，本院采用腹壁皮下悬吊法，首先，在脐轮下缘作l_2cm 横切口（若有腹部手术史者改为脐轮上缘切口），Trocar穿 刺并放置腹腔镜镜头，初步探查腹腔情况，然后提起腹壁， 于下腹正中耻骨上2cm、脐下2cm处，皮下穿入钢针，两端 套管套住保护患者皮肤，并用卷链器固定提起并悬吊于支架 上。将腹壁悬吊起后，视病情需要（如肿块大小、位置、盆 腔粘连与否等）行二孔法、，三孔法，各类妇科手术步骤与 气腹手术步骤基本雷同，不再具体叙述。 1.2.4术后常规抗感染补液处理，平均住院5-6天左右。 2结果 2. 1 33例悬吊式腹腔镜妇科手术中：有32例手术成功， 1例因盆腔粘连严重，中转开腹手术；77例气腹式腹腔镜妇 科手术均成功，将两组中具有代表性的异位妊娠在麻醉方 法、手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症进行比较， 见表2。 可以看出，两组在手术时间，住院时间上无明显差异， 悬吊式腹腔镜在麻醉上、住院费用及术后并发症上更显优 势。 3讨论 悬吊式腹腔镜手术之所以能应运而生并成为腹腔镜手 术的一个重要分支，主要有如下优点： 3.1麻醉不必采用全麻，患者无需在禁食上要求过高， 本组33例病例中，异位妊娠19例，所占比例较大，分析为 患者内出血，有手术指征，短时间内有进食史，无法全麻下 行气腹腹腔镜，故而悬吊式腹腔镜手术为首选。卢增停[1] 等认为：对于老年人，尤其是有心肺血管疾患的病人，C02 气腹可导致严重的危害，也会增加手术与麻醉的危险，甚至 因此而成为手术禁忌证。 3.2手术过程与方式与气腹有相似处，同时可操作性能 更好［2］，它允许手指自由进出盆腹腔，通过触诊病变组织 来协助诊断及手术，和通常的气腹式相比，手术器械可自由 进出切口，在器械的使用上有非常大的优越性。同时不必担 心漏气，且用电刀时产生的烟雾，可从切口散出，并不影响 视野。 3.3并发症上：气腹式腹腔镜手术由于使用C02形成气 腹，易形成皮下气肿、气胸、气体栓塞等［3］，因此会造成 机体代谢及血液动力学的改变，另有报道显示［4］，C02引起 的并发症包括手术中出现的高C02血症、静脉回流障碍、高 血压、心衰、休克等，由腹腔向胸腔的压迫有时还可引起心 肺功能障碍等。而悬吊式腹腔镜避免了上述情况。 4结论 悬吊式腹腹腔镜手术在手术适应症上比气腹式腹腔镜 更广，尤其对老年及有心血管疾病的患者，选择上更有优势， 并免除了二氧化碳气腹对机体的影响，降低了术中应激反应 水平，减少了并发症发生，且因麻醉方法和手术方式的不同， 节省了患者费用平均约500人民币。弥补了气腹式腹腔镜的 不足，为腹腔镜领域的一个不可或缺部分。 综上所述，悬吊式腹腹腔镜手术值得在临床中推广。 参考文献 ［1］卢增停等.腹腔镜手术C02气腹对全身麻醉患者通 气功能的影响及呼吸调节的疗效观察［J