肩峰下撞击综合征.doc

肩峰下撞击综合征（subacromial impingement syndrome，SAIS）是指各种原因导致的肩峰下通道狭窄,当肩峰上举或外旋时,肩袖软组织结构被挤压在肩峰与肱骨头之间而受到反复的,微小的撞击和拉伸引起的一系列临床症状，是肩部常见疾患之一。 虽然美国学者报道7%—27%的美国成年人患有肩部疼痛，而这些肩部疼痛最常见的疾病就是肩峰下撞击综合征，但是对于SAIS没有很清晰的诊断标准，这也就意味着正确的治疗也很难取得。 肩峰下撞击综合征有五个特殊试验：Neer, Hawkins-Kennedy, painful arc, empty can (Jobe), external rotation resistance tests. 特殊试验1：Neer试验：患者手臂在肩胛骨平面强制抬高，同时患者手臂内旋 特殊试验2： Hawkins-Kennedy试验：前屈90°，强制内侧旋转肩部。 特殊试验3：疼痛弧（painful arc）：肩关节外展60°—120°出现疼痛 特殊试验4：空罐头试验（empty can ）：患者上肢外展90°，水平内收30度，拇指向下，检查者施力抵抗外展。 特殊试验5：外旋抵抗试验（external rotation resistance tests）：患者肩部外展90°，肘关节屈曲90°，前屈15°~20°，最大限度的外旋。 liutangxin wrote:近期一直在301医院进修关节镜,刘玉杰主任在给我们讲疼痛弧时,一再强调,在手掌朝下先作疼痛弧试验,若为阳性,再将手掌翻转向上,这样可以将大结节转向后方,再做疼痛弧时,疼痛消失就可以诊断撞击综合征了,不知各位怎么理解. 如果手掌朝下，疼痛弧试验阳性可能是撞击征，但也不能排除肱二头肌长头肌腱炎、冻结肩等。如果再做手掌朝上，疼痛消失便可断定了。 liutangxin wrote:近期一直在301医院进修关节镜,刘玉杰主任在给我们讲疼痛弧时,一再强调,在手掌朝下先作疼痛弧试验,若为阳性,再将手掌翻转向上,这样可以将大结节转向后方,再做疼痛弧时,疼痛消失就可以诊断撞击综合征了,不知各位怎么理解. 其实neer试验分为两个部分，肩关节内旋上举及外旋上举，如果内旋下疼痛，而外旋后缓解，结果就是阳性。可以诊断SAIS 弗吉尼亚联邦大学医学院物理治疗科：怎样才能确诊肩峰撞击综合征，怎样排除SAIS。 标题：肩峰撞击综合征5种特殊检查及其联合检查的可靠性和诊断的准确性 目的：评估肩峰撞击综合征每个特殊试验及其联合试验的信度和诊断的准确性 方案：预期，双盲试验 受试者：肩痛患者（n=50，平均年龄=40.6岁） 介入方法：患者依次被做检查5种肩峰撞击综合征特殊试验：Neer 试验, Hawkins-Kennedy 试验, 疼痛弧试验,空罐头试验(Jobe), 和外旋抵抗试验。 主要测试方法：诊断的准确性由ROC曲线测量、以及敏感性、特殊性、阳性率和阴性率。多因素二元logistic回归分析用来确定肩峰撞击综合征最佳的特殊试验。ROC曲线分析用来确定肩峰撞击综合征的真阳性率和假阳性率，Kappa系数作为一致性检验。 结果：ROC曲线说明了除了Hawkins-Kennedy试验外，所有试验的曲线下面积有显著意义(AUC=.67-.72, P.05)。阳性率大于等于2.0的试验是疼痛弧试验(+LR=2.25; 95% CI, 1.33-3.81)，空罐头试验(+LR=3.90; 95% CI, 1.5-10.12)和外旋抵抗试验(+LR=4.39; 95% CI, 1.74-11.07)。阴性率小于等于0.50的试验是疼痛弧试验(-LR=.38; 95% CI, .16-.90), 外旋抵抗试验(-LR=.50; 95% CI, .28-.89), 和Neer 试验(-LR=.35; 95% CI, .12-.97)。回归分析显示没有特殊试验组合确定或排除SAIS。ROC曲线分析3/5试验阳性具有显著意义(AUC=.79, P=.001)，疼痛弧试验、空罐头试验和外旋抵抗试验具有良好相关性(kappa=.45-.67)，Neer试验和 Hawkins-Kennedy 试验具有中等的相关性(kappa=.39-.40)。 结论：疼痛弧试验、外旋抵抗试验和Neer试验对筛选排除SAIS较有用。疼痛弧试验、外旋抵抗试验和空罐头试验对确诊SAIS较有用。这五种试验的信度在临床上都可以被接受。基于信度与诊断的准确性，疼痛弧试验、外旋抵抗试验和空罐头试验临床的使用价值最大。这5种试验中的3种试验阳性便可以确诊SAIS，然而5个试验中少于3种试验阳性便可以排除SAIS。 五种肩峰撞击征特殊试验的可靠性系数Kappa值 肩峰撞击征试验诊断的准确性 联